Un plan de tratament pentru sănătatea mintală este un document care detaliază problemele curente de sănătate mintală ale unui client și prezintă obiectivele și strategiile care îl vor ajuta pe client să depășească problemele de sănătate mintală. Pentru a obține informațiile necesare pentru a finaliza un plan de tratament, un lucrător în sănătate mintală trebuie să intervieve clientul. Informațiile culese în timpul interviului sunt utilizate pentru a scrie planul de tratament.
Pași
Partea 1 din 3: Realizarea unei evaluări a sănătății mintale
Pasul 1. Strângeți informații
O evaluare psihologică este o sesiune de colectare a faptelor în care un lucrător în sănătate mintală (consilier, terapeut, asistent social, psiholog sau psihiatru) intervievează un client despre problemele psihologice actuale, problemele de sănătate mintală din trecut, istoricul familiei și problemele sociale actuale și din trecut cu munca, școală și relații. O evaluare psihosocială poate examina, de asemenea, problemele anterioare și actuale de abuz de substanțe, precum și orice medicamente psihiatrice pe care clientul le-a folosit sau se află în prezent.
- Lucrătorul de sănătate mintală poate consulta, de asemenea, dosarele medicale și de sănătate mintală ale unui client în timpul procesului de evaluare. Asigurați-vă că au fost semnate versiunile corespunzătoare de informații (documente ROI).
- Asigurați-vă că explicați în mod adecvat limitele confidențialității. Spuneți-i clientului că ceea ce vorbiți este confidențial, dar excepțiile sunt în cazul în care clientul intenționează să-și facă rău, pe altcineva sau dacă este conștient de abuzurile care apar în comunitate.
- Fii pregătit să oprești evaluarea dacă devine evident că clientul este în criză. De exemplu, dacă clientul are idei de sinucidere sau de omucidere, va trebui să schimbați viteza și să urmați imediat procedurile de intervenție în caz de criză.
Pasul 2. Urmați secțiunile evaluării
Majoritatea facilităților de sănătate mintală oferă lucrătorului în sănătate mintală un șablon de evaluare sau un formular de completat în timpul interviului. Un exemplu de secțiuni pentru o evaluare a sănătății mintale include (în ordine):
-
Motivul sesizării
- De ce vine clientul la tratament?
- Cum a fost trimis?
-
Simptome și comportamente actuale
Stare depresivă, anxietate, schimbarea poftei de mâncare, tulburări de somn etc
-
Istoria problemei
- Când a început problema?
- Care este intensitatea / frecvența / durata problemei?
- Ce încercări s-au făcut, dacă există, pentru a rezolva problema?
-
Deficiențe în funcționarea vieții
Probleme legate de casă, școală, muncă, relații
-
Istorie psihologică / psihiatrică
Cum ar fi tratamentul anterior, internările etc
-
Preocupări actuale privind riscurile și siguranța
- Gânduri de a face rău sinelui sau altora.
- Dacă pacientul ridică aceste preocupări, opriți evaluarea și urmați procedurile de intervenție în caz de criză.
-
Medicație curentă și anterioară, psihiatrică sau medicală
Includeți numele medicamentului, nivelul de dozare, perioada de timp în care clientul a luat medicamentul și dacă îl folosește conform prescrierii
-
Consumul actual de substanțe și istoricul consumului de substanțe
Abuzul sau consumul de alcool și alte droguri
-
Fundal de familie
- Nivel socio-economic
- Ocupațiile părintelui
- Starea civilă a părintelui (căsătorit / separat / divorțat)
- Context cultural
- Istoricul emoțional / medical
- Relații familiale
-
Istorie personala
- Copilărie - etape de dezvoltare, cantitatea de contact cu părinții, instruirea la toaletă, istoricul medical precoce
- Copilăria timpurie și mijlocie - adaptare la școală, realizări academice, relații de la egal la egal, hobby-uri / activități / interese
- Adolescență - întâlnire timpurie, reacție la pubertate, prezență la actorie
- Vârsta adultă timpurie și mijlocie - carieră / ocupație, satisfacție cu obiectivele vieții, relații interumane, căsătorie, stabilitate economică, istoric medical / emoțional, relație cu părinții
- Adulța târzie - istorie medicală, reacție la scăderea abilităților, stabilitate economică
-
Starea mentală
Îngrijirea și igiena, vorbirea, starea de spirit, afectarea etc
-
Diverse
Autoconcept (cum ar fi / nu-mi place), cea mai fericită / cea mai tristă amintire, temerile, cea mai timpurie amintire, visele demne de remarcat / recurente
-
Rezumat și impresie clinică
Un scurt rezumat al problemelor și simptomelor clientului trebuie scris în formă narativă. În această secțiune, consilierul poate include observații despre modul în care pacientul arăta și acționa în timpul evaluării
-
Diagnostic
Utilizați informațiile colectate pentru a forma un diagnostic (DSM-V sau descriptiv)
-
Recomandări
Terapie, trimitere la psihiatru, tratament medicamentos etc. Acest lucru ar trebui să fie ghidat de diagnosticul și impresia clinică. Un plan de tratament eficient va duce la externare
Pasul 3. Observați observațiile comportamentale
Consilierul va efectua un examen mini-mental-status (MMSE) care implică observarea aspectului fizic al clientului și a interacțiunilor acestuia cu personalul și alți clienți de la unitate. Terapeutul va lua, de asemenea, o decizie cu privire la starea de spirit a clientului (trist, supărat, indiferent) și afect (prezentarea emoțională a clientului, care poate varia de la expansivă, prezentând o mare emoție, până la plat, fără a arăta nicio emoție). Aceste observații îl ajută pe consilier să facă un diagnostic și să scrie un plan de tratament adecvat. Exemple de subiecte care trebuie acoperite la examenul privind starea mentală includ:
- Îngrijire și igienă (curată sau dezgolită)
- Contact cu ochii (evitant, puțin, nici unul sau normal)
- Activitate motorie (calmă, neliniștită, rigidă sau agitată)
- Vorbire (moale, tare, presată, neclară)
- Stil interacțional (dramatic, sensibil, cooperant, prost)
- Orientare (persoana știe ora, data și situația în care se află)
- Funcționare intelectuală (neafectată, afectată)
- Memorie (neafectată, afectată)
- Stare de spirit (eutimic, iritabil, lacrimos, anxios, deprimat)
- Afectează (adecvat, labil, tocit, plat)
- Tulburări percepționale (halucinații)
- Tulburări ale procesului de gândire (concentrare, judecată, perspectivă)
- Tulburări ale conținutului gândirii (iluzii, obsesii, gânduri suicidare)
- Tulburări comportamentale (agresivitate, control al impulsurilor, exigente)
Pasul 4. Faceți un diagnostic
Diagnosticul este principala problemă. Uneori, un client va avea mai multe diagnostice, cum ar fi tulburarea depresivă majoră și consumul de alcool. Toate diagnosticele trebuie făcute înainte de finalizarea unui plan de tratament.
- Un diagnostic este ales pe baza simptomelor clientului și a modului în care acestea se potrivesc cu criteriile prezentate în DSM. DSM este sistemul de clasificare diagnostic creat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA). Utilizați cea mai recentă versiune a Manualului de diagnosticare și statistică (DSM-5) pentru a localiza diagnosticul corect.
- Dacă nu dețineți un DSM-5, împrumutați unul de la un supervizor sau coleg. Nu vă bazați pe resursele online pentru un diagnostic corect.
- Folosiți principalele simptome pe care le întâmpină clientul pentru a ajunge la un diagnostic.
- Dacă nu sunteți sigur în legătură cu diagnosticul sau aveți nevoie de asistență de către experți, discutați cu supraveghetorul dvs. clinic sau consultați un clinician cu experiență.
Partea 2 din 3: Dezvoltarea obiectivelor
Pasul 1. Identificați posibilele obiective
După ce ați finalizat evaluarea inițială și ați făcut un diagnostic, veți dori să vă gândiți la ce intervenții și obiective ați putea dori să creați pentru tratament. De obicei, clienții vor avea nevoie de ajutor pentru identificarea obiectivelor, astfel încât vă ajută dacă sunteți pregătiți înainte de a purta discuția cu clientul dvs.
- De exemplu, dacă clientul dumneavoastră are tulburări depresive majore, un obiectiv probabil va fi reducerea simptomelor MDD.
- Gândiți-vă la posibilele obiective pentru simptomele pe care le întâmpină clientul. Poate că clientul dumneavoastră are insomnie, dispoziție depresivă și creștere recentă în greutate (toate simptomele posibile ale MDD). Ați putea crea un obiectiv separat pentru fiecare dintre aceste probleme importante.
Pasul 2. Gândiți-vă la intervenții
Intervențiile sunt carnea schimbării în terapie. Intervențiile dvs. terapeutice sunt cele care vor evoca în cele din urmă schimbarea în clientul dumneavoastră.
- Identificați tipuri de tratament sau intervenții pe care le-ați putea folosi, cum ar fi: programarea activității, terapia cognitiv-comportamentală și restructurarea cognitivă, experimentele comportamentale, atribuirea temelor și predarea abilităților de coping, cum ar fi tehnicile de relaxare, atenția și fundamentarea.
- Asigurați-vă că respectați ceea ce știți. O parte din a fi terapeut etic este să faci ceea ce ești competent în așa fel încât să nu cauzezi rău clientului. Nu încercați să încercați o terapie în care nu sunteți instruit decât dacă aveți o supraveghere clinică suficientă cu un expert.
- Dacă sunteți începător, încercați să utilizați un model sau un registru de lucru în tipul de terapie pe care îl alegeți. Acest lucru vă poate ajuta să vă mențineți pe drumul cel bun.
Pasul 3. Discutați obiectivele cu clientul
După efectuarea evaluării inițiale, terapeutul și clientul vor colabora pentru a crea obiective adecvate pentru tratament. Această discuție trebuie să aibă loc înainte de realizarea planului de tratament.
- Un plan de tratament ar trebui să includă contribuții directe de la client. Consilierul și clientul decid, împreună, ce obiective ar trebui incluse în planul de tratament și strategiile care vor fi utilizate pentru a le atinge.
- Întrebați clientul la ce ar dori să lucreze la tratament. El poate spune ceva de genul: „Vreau să mă simt mai puțin deprimat”. Apoi, puteți oferi sugestii cu privire la obiectivele care ar putea fi utile pentru a reduce simptomele sale de depresie (cum ar fi implicarea în TCC).
-
Încercați să utilizați un formular găsit online pentru a crea obiective. Puteți adresa clientului aceste întrebări:
- Care este un obiectiv pe care îl aveți pentru terapie? Ce ai vrea să fii diferit?
- Ce pași puteți face pentru ca acest lucru să se întâmple? Oferiți sugestii și idei dacă clientul rămâne blocat.
- Pe o scară de la zero la zece, zero fiind total neîndeplinit și zece fiind complet atins, cât de departe ești de-a lungul scalei în ceea ce privește acest obiectiv? Acest lucru ajută la realizarea obiectivelor măsurabile.
Pasul 4. Faceți obiective concrete pentru tratament
Scopurile tratamentului sunt cele care determină terapia. Obiectivele sunt, de asemenea, ceea ce alcătuiește o componentă mare a planului de tratament. Încercați să utilizați o abordare a obiectivelor SMART:
- Sspecific - Fiți cât mai clar posibil, cum ar fi reducerea severității depresiei sau reducerea nopților cu insomnie.
- Mușurabil - Cum veți ști când v-ați atins obiectivul? Asigurați-vă că este cuantificabilă, cum ar fi reducerea depresiei de la severitatea 9/10 la 6/10. O altă opțiune ar fi reducerea insomniei de la trei nopți pe săptămână la o noapte pe săptămână.
- Arealizabil - Asigurați-vă că obiectivele sunt realizabile și nu prea mari. De exemplu, reducerea insomniei de la șapte nopți pe săptămână la zero nopți pe săptămână ar putea fi un obiectiv dificil de atins într-o perioadă scurtă de timp. Luați în considerare schimbarea acestuia la patru nopți pe săptămână. Apoi, odată ce ai atins patru, poți crea un nou obiectiv de zero.
- Realist și cu resurse - Se poate realiza acest lucru cu resursele pe care le aveți? Există alte resurse de care aveți nevoie înainte de a vă putea, sau pentru a vă ajuta, să vă atingeți obiectivul? Cum puteți accesa aceste resurse?
- Time-limited - Setați o limită de timp pentru fiecare obiectiv, cum ar fi trei luni sau șase luni.
- Un obiectiv complet format ar putea arăta astfel: Clientul va reduce insomnia de la trei nopți pe săptămână la o noapte pe săptămână în următoarele trei luni.
Partea 3 din 3: Crearea planului de tratament
Pasul 1. Înregistrați componentele planului de tratament
Planul de tratament va consta în obiectivele pe care consilierul și terapeutul le-a decis. Multe facilități au un șablon de plan de tratament sau un formular pe care consilierul îl va completa. O parte din formular poate necesita ca consilierul să bifeze casetele care descriu simptomele clientului. Un plan de tratament de bază va avea următoarele informații:
- Numele clientului și diagnosticul.
- Obiectiv pe termen lung (cum ar fi clientul care spune: „Vreau să-mi vindec depresia”.)
- Obiective sau obiective pe termen scurt (Clientul va reduce severitatea depresiei de la 8/10 la 5/10 în termen de șase luni). Un plan bun de tratament va avea cel puțin trei obiective.
- Intervenții clinice / Tipul serviciilor (terapie individuală, de grup, terapie cognitiv-comportamentală etc.)
- Implicarea clientului (ceea ce clientul este de acord să facă, cum ar fi participarea la terapie o dată pe săptămână, finalizarea sarcinilor de terapie și practicarea abilităților de coping învățate în tratament)
- Date și semnături ale terapeutului și ale clientului
Pasul 2. Înregistrați obiectivele
Obiectivele dvs. trebuie să fie cât mai clare și concise posibil. Amintiți-vă planul de obiective SMART și faceți ca fiecare obiectiv să fie specific, măsurabil, realizabil, realist și limitat în timp.
Formularul vă poate solicita să înregistrați fiecare obiectiv separat, împreună cu intervențiile pe care le veți folosi pentru atingerea acestui obiectiv și apoi ce este de acord să facă clientul
Pasul 3. Exprimați intervențiile specifice pe care le veți folosi
Consilierul va include strategii de tratament cu care clientul a fost de acord. Forma de terapie care va fi utilizată pentru îndeplinirea acestor obiective poate fi indicată aici, cum ar fi terapia individuală sau de familie, tratamentul pentru abuzul de substanțe și gestionarea medicamentelor.
Pasul 4. Semnați planul de tratament
Atât clientul, cât și consilierul semnează planul de tratament pentru a arăta că există un acord cu privire la ce să se concentreze în tratament.
- Asigurați-vă că acest lucru se face imediat ce ați finalizat planul de tratament. Doriți ca datele din formular să fie corecte și doriți să arătați că clientul dvs. este de acord cu obiectivele planului de tratament.
- Dacă nu primiți planul de tratament semnat, companiile de asigurări ar putea să nu plătească pentru serviciile prestate.
Pasul 5. Examinați și îmbunătățiți după cum este necesar
Vi se va aștepta să îndepliniți obiective și să le faceți noi pe măsură ce clientul progresează în tratament. Planul de tratament ar trebui să includă în viitor date în care clientul și consilierul vor examina progresele pe care le face clientul. Deciziile de a continua planul curent de tratament sau de a face modificări vor fi luate în acel moment.
Poate doriți să vă înregistrați cu obiectivele clientului săptămânal sau lunar pentru a identifica progresul. Puneți întrebări precum „De câte ori ați avut insomnie săptămâna aceasta?” Odată ce clientul dvs. și-a atins obiectivul, să spunem că suferă de insomnie o singură dată pe săptămână, puteți trece la un alt obiectiv (poate ajunge la zero ori pe săptămână sau îmbunătăți calitatea somnului în general)
Video - Prin utilizarea acestui serviciu, unele informații pot fi partajate cu YouTube
