Extragerea sângelui pentru analize de laborator este cel mai adesea o procedură de rutină și fără evenimente. Dar, din moment ce starea medicală a fiecărui pacient variază, la fel și venele lor. Acesta este un ghid general pentru depanarea unui scenariu de puncție venoasă în care fluxul sanguin nu este stabilit inițial la introducerea acului. Deși setul de competențe și procedurile se pot aplica ambelor cazuri, acest conținut este îndreptat în primul rând către colectarea sângelui venos utilizând sisteme de tuburi evacuate (de exemplu BD Vacutainer®), mai degrabă decât inserții de cateter IV.
Pași
Partea 1 din 3: Redirecționarea acului
Pasul 1. Înapoi acul până când teșitura este chiar sub piele
Această acțiune preliminară vă permite să reglați în siguranță poziția acului. Aveți grijă să nu retrageți complet acul sau altfel riscați să pierdeți vidul tubului și să începeți un hematom când teșitul iese din piele.
Pasul 2. Palpați vena folosind indexul sau degetul mijlociu non-dominant
Scopul este de a localiza vena în raport cu acul dumneavoastră.
- Amintiți-vă că în mod ideal venele ar trebui să se simtă saltante. Structurile dure și dense pot fi nervi sau tendoane. Țesutul subcutanat se simte squishy și mușchiul se simte greu. Dacă o venă se simte greu, aceasta poate fi cicatrizată sau sclerozată.
- Atenție: asigurați-vă că aveți încredere că structura pe care o palpați este într-adevăr o venă. Scobirea involuntară a unui nerv provoacă durere intensă. În plus, un hematom poate comprima nervul și poate duce la leziuni pe termen lung.
Pasul 3. Reglați încet unghiul și poziția acului pentru al alinia cu vena
Atenție: Nu faceți mișcări laterale (laterale) cu acul. Acest lucru este foarte dureros, riscă deteriorarea structurilor subiacente și lărgește orificiul acului pentru a prelungi timpul de sângerare
Pasul 4. Ancorați vena cât de tare puteți
Pentru a face acest lucru, poziționați degetul nedominant ușor inferior venei și trageți pielea și țesutul subcutanat în jos. Acest lucru stabilizează vena pentru a preveni rostogolirea.
- Pacienții vârstnici au adesea pielea și venele fragile care se rostogolesc destul de ușor. Când o venă se rostogolește, acul tinde să împingă vena deoparte, mai degrabă decât să pătrundă prin. Prin urmare, ancora dvs. ar trebui să fie blândă, dar fermă, pentru a împiedica venele să se îndepărteze de dvs.
- Atenție: Unii flebotomiști folosesc o metodă de ancorare numită „C-hold”, în care degetul arătător trage în sus superior în timp ce degetul mare trage în jos inferior. Deși acest lucru poate fi eficient în anumite extrageri dificile, riscul unei leziuni cu ace este mai mare dacă pacientul are un reflex de retragere și acul se întoarce înapoi în deget.
Pasul 5. Înaintează acul înapoi mai departe în piele, urmărind fluxul de sânge sau un flashback
Observați pacientul și opriți-vă dacă simte o durere insuportabilă. Dacă stabiliți fluxul de sânge, umpleți tuburile în ordinea corectă de extragere, păstrând în același timp o ancoră stabilă.
Bacsis: În ciuda unei remize dificile, nu uitați să vă inversați tuburile. Acest lucru este important mai ales atunci când colectați tuburi EDTA (blat de lavandă) sau heparină (blat verde). Probele de sânge integral nu pot fi analizate dacă sunt prezente cheaguri microscopice.
Partea 2 din 3: Depanarea scenariilor specifice
Pasul 1. Verificați tubul
Este posibil ca sângele să nu curgă suficient dacă utilizați un tub expirat, deteriorat sau căzut din cauza unui vid inadecvat. Verificați tubul pentru a vă asigura că este poziționat corect în suport și că acul interior a pătruns prin dopul de cauciuc. Păstrați controlul acului atunci când schimbați tuburile.
Bacsis: Dacă vă dați seama că ați colectat în ordinea greșită de extragere, scoateți tubul, introduceți-l pe cel corect, umpleți-l la jumătate înainte de a-l arunca, apoi introduceți un tub nou și umpleți-l complet. Aruncarea primului set minimizează efectele oricărei contaminări cu aditivi potențiali.
Pasul 2. Depanarea unei poziții incorecte a acului
Deși secțiunea de mai sus descrie pașii de bază pentru redirecționarea unui ac, poate fi necesar să efectuați manevre ușor diferite pentru a corecta poziția acului, așa cum este descris mai jos.
- Acul nu este introdus suficient de departe: teșitura se află în piele sau în țesutul subcutanat și nu a pătruns în venă. Acesta este un eveniment obișnuit atunci când se trage de la pacienții obezi. Pentru a corecta această problemă, avansați încet acul înainte.
- Acul este parțial sau complet prin venă: teșitura pătrunde în peretele posterior al venei. Un butuc mic de sânge poate apărea în butuc pe măsură ce teșitura se deplasează prin venă, dar nu este stabilit un flux de sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când acul este avansat prea departe, prea repede sau la un unghi prea abrupt. O teșitură care este parțial sau complet prin venă are potențialul de a provoca un hematom atunci când sângele se scurge din vas în țesuturile din jur. Pentru a corecta această problemă, ancorați vena și retrageți ușor acul până când curge sânge..
- Acul este doar parțial în venă: teșitura se află sub piele și a început să pătrundă în venă, dar nu complet. Fluxul de sânge poate fi foarte lent. Pentru a corecta această problemă, ancorați vena și avansați ușor acul.
- Acul este lipit de peretele venei: teșitura este apăsată pe peretele vasului, afectând fluxul sanguin. Acest lucru se poate întâmpla dacă există o îndoire sau o furculiță în vasculatură. Pentru a corecta această problemă, fie retrageți ușor acul, fie rotiți ansamblul cu un sfert de tură.
- Acul este în contact cu o supapă: teșitura este blocată într-o valvă venoasă, afectând fluxul sanguin. O vibrație subtilă sau o senzație de bâzâit poate fi simțită pe măsură ce supapa încearcă să se deschidă și să se închidă. Acest lucru se poate întâmpla dacă există o îndoire sau o furculiță în vasculatură. Pentru a corecta această problemă, retrageți ușor acul.
- Acul este lângă venă: teșitura a împins și a alunecat pe lângă venă mai degrabă decât să pătrundă în perete, fenomen cunoscut sub numele de „rulare”. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când vena nu este ancorată și încordată în siguranță. Pentru a corecta această problemă, țineți o ancoră fermă și încercați o redirecționare.
Pasul 3. Recunoașteți când s-a prăbușit o venă
Pereții venei se strâng și se strâng împreună, oprind fluxul de sânge. Acest lucru se poate întâmpla atunci când vidul tubului este prea puternic sau când garoul este legat prea strâns sau prea aproape de locul punții venoase sau îndepărtat complet.
- Dacă utilizați un fluture, încercați să reinstalați garoul în jurul brațului pacientului pentru a crește presiunea și a restabili fluxul de sânge.
- Puteți, de asemenea, să scoateți tubul, să așteptați câteva secunde pentru a relua fluxul de sânge și apoi să angajați un tub de tragere scurt.
Partea 3 din 3: Măsuri preventive pentru creșterea succesului
Pasul 1. Optimizați poziționarea pacientului
Dacă trageți din fosa antecubitală, asigurați-vă că brațul este complet extins pentru a obține expunerea maximă. O îndoire la cot poate afecta capacitatea dumneavoastră de a palpa o venă.
- Folosiți perne sau pene de spumă pentru a ridica brațul și a ajuta la extindere.
- Dacă pacientul stă pe un scaun de flebotomie, asigurați-vă că stă în poziție verticală, cu spatele pe scaun. Reglați înălțimea și rotiți scaunul pentru a vă asigura că corpul dvs. este în linie cu vena.
- Încercați să rotiți brațul pentru a expune mai bine vena cefalică sau bazilică.
Bacsis: Coborârea brațului sub nivelul inimii poate ajuta la înghițirea vaselor.
Pasul 2. Fii atent la garoul tău
În mod ideal, ar trebui să fie plasat la 3-4 lățimi ale degetelor deasupra locului planificat pentru venipunctură. Turnichetul ar trebui să fie suficient de strâns pentru a cuprinde vena, dar nu atât de strâns încât să întrerupă circulația arterială.
Rețineți că pacienții vârstnici au adesea vene fragile. Prea strâns la un turnichet poate provoca colapsarea venei la introducerea acului
Pasul 3. Evaluează site-ul cu atenție
Venipunctura se efectuează de obicei la fosa antecubitală (pe venele cubitale mediane, cefalice și bazilice) sau pe dorsul mâinii.
- De fiecare dată când se accesează o venă cu un ac, țesutul cicatricial se formează ca parte a procesului de vindecare a corpului. În timp și cu mai multe puncții repetate, se acumulează cantități semnificative de țesut cicatricial. Acest lucru face ca fiecare lovitură ulterioară să fie din ce în ce mai dificilă, deoarece țesutul cicatricial este mai fibros și mai greu de perforat.
- Căutați indicii vizuale care pot ajuta la evaluarea stării pacientului. Petele de violet sau galben pot sugera vânătăi după o venipunctură recentă. Scanați pielea după linii de albastru, indicând o venă vizibilă vizibil. Urmele de urmărire nu se găsesc doar la consumatorii de droguri IV, ci și la pacienții cu boli cronice care necesită acces vascular repetat și extrageri de sânge și pot fi un semn al unei extrageri dificile anticipate.
- Fii metodic în căutarea unei vene. Începeți cu brațul cel mai aproape de voi și palpați fosa antecubitală. Simțiți mai întâi cubita mediană, a doua venă cefalică și a treia venă bazilică. Treceți la celălalt braț dacă nu găsiți nimic. Uită-te la dorsul mâinii ca o ultimă soluție.
Bacsis: Pacienții care au nevoie de sânge regulat (de exemplu, INR pentru pacienții cu warfarină) sunt adesea cunoscuți pe venele care sunt cel mai probabil să funcționeze.
Pasul 4. Aplicați căldură pe site pentru a face venele mai proeminente
Verificați dacă instalația dvs. dispune de încălzitoare pentru călcâi pentru sugari utilizate în mod obișnuit pentru puncții capilare. Dacă nu, un prosop fierbinte sau o mănușă plină cu apă vă poate ajuta. Lăsați acest lucru pe site timp de 5 minute înainte de evaluare.
Pasul 5. Folosiți cel mai potrivit ac
Alegerea acului trebuie să se bazeze pe tipul și numărul de tuburi care trebuie colectate, starea venei, gradul perceput de dificultate anticipată și propria judecată clinică.
- Un ac de calibru 21 (de exemplu, BD Eclipse cu capac verde) este utilizat pentru majoritatea punctelor de rutină și necomplicate. Ace de calibru 23 (de ex. BD Eclipse cu capac negru) au un diametru mai mic și pot fi mai potrivite pentru venele mai mici.
- Fluturii sunt instrumente incredibil de valoroase pentru abordarea extragerilor dificile, datorită preciziei, lungimii mai mici a axului și manevrabilității. Ținând acul de aripile de plastic sau de butuc, flebotomiștii pot atinge un unghi mai mic, de obicei de 10-15 grade.
Bacsis: Când se utilizează un fluture și citratul de sodiu este primul care se colectează în ordinea extragerii, trebuie întotdeauna umplut primul un tub de aruncare pentru a purga aerul din tubulatură. Nerespectarea acestui lucru duce la un raport inegal de sânge-aditiv, făcând specimenul nepotrivit pentru analiză.
Pasul 6. Luați în considerare utilizarea tuburilor scurte
Aceste tuburi au un volum mai mic și, prin urmare, au un vid mai slab pentru a reduce riscul prăbușirii venei. Tuburile scurte de extragere se dovedesc utile atunci când extrag sânge de la pacienții vârstnici și copii, precum și de la venele mâinilor.
Bacsis: Tuburile BD Vacutainer® utilizează un dop translucid pentru a identifica variantele scurte de tragere. Tuburile EDTA și citratul de sodiu ar trebui să fie încă umplute până la linia de umplere marcată pentru a asigura un raport corect sânge-aditiv.
sfaturi
- Stabilizați acul în timp ce introduceți tuburile. Uneori este posibil să obțineți fluxul inițial de sânge, dar apoi se oprește când schimbați tuburile. Apucați cu fermitate flanșele suportului tubului pentru a evita avansarea acului mai departe în venă în timp ce schimbați tuburile. Odată ce stabiliți fluxul de sânge, modificați ușor poziția mâinii pentru a stabiliza acul de braț și pentru a preveni mișcarea ulterioară.
- Pătrundeți pielea la un unghi de 30 ° până la 45 ° la început (chiar mai puțin cu un fluture), apoi odată ce obțineți o bliț, reduceți unghiul aducând ansamblul acului mai aproape de braț și avansați acul puțin mai departe în vena. Aceasta așează conica în lumenul venei și este, de asemenea, tehnica utilizată pentru a introduce un cateter IV.
- Schimbați abordarea atunci când aveți de-a face cu pacienți necooperanți, cum ar fi pediatrie și cei cu tulburări neurodezvoltare sau psihiatrice. Pacienții din aceste populații sunt adesea nervoși și își pot flutura membrele. Solicitați unui asistent să stabilizeze brațul prin blocarea fermă a articulației cotului. Folosiți un fluture pentru a compensa mișcarea pacientului.
- Pacienții cu boli cronice sau traume majore pot fi hipotensivi sau hipovolemici. Acest lucru face ca găsirea unei vene adecvate să fie mai dificilă din cauza volumului mai mic de sânge. Căutați îndrumarea unui coleg superior, cum ar fi o asistentă medicală, dacă aveți probleme cu obținerea unui eșantion.
Avertizări
-
Opriți procedura și scoateți acul dacă:
- A fost perforată o arteră (caracterizată prin sânge pulsatoriu roșu aprins)
- Un nerv a fost tăiat (pacientul se poate plânge de o senzație electrică în sus și în jos la nivelul membrelor)
- Un hematom începe să se formeze (o bulă sub piele începe să apară rapid la locul respectiv)
- Pacientul își pierde cunoștința sau începe să profite
- Pacientul vă cere să vă opriți
- Evitați sondarea excesivă („pescuitul”). Manevrarea orbitoare a acului în interiorul pielii este dureroasă pentru pacient și aveți riscul de a lovi un nerv, un tendon sau o arteră. Nu trebuie să efectuați această tehnică decât dacă sunteți sigur că acul se află în imediata apropiere a venei.
- Liniile directoare stabilite de Institutul de Standarde Clinice și de Laborator (CLSI) dictează că un flebotomist nu trebuie să încerce o venipunctură de mai mult de două ori și să se efectueze maximum trei încercări asupra unui pacient. După a treia încercare, trebuie solicitate indicații medicale suplimentare cu medicul curant înainte de a continua.
- Consultați unitatea de asistență medicală sau resursele instalației dvs. înainte de a trage dintr-o linie IV sau PICC sau de a efectua venipunctură pe un braț cu o linie IV în poziție. Probele de sânge extrase dintr-o linie IV trebuie documentate și analizate cu atenție. Concentrațiile de lichide și medicamente ar putea afecta rezultatele testelor inițiale. În plus, probele de sânge nu trebuie luate pe un braț cu o fistulă utilizată pentru tratamentele de dializă.
- Extragerea de sânge din vasele majore (de exemplu, jugulară) sau un cateter venos central nu intră în sfera practicii unui flebotomist certificat și trebuie efectuată numai de către un medic sau o asistentă medicală avansată.
