În timpul unui dezastru sau într-un loc de traume haotic, leziunile sunt uneori ratate, chiar și după o examinare inițială. De fapt, între 2% și 50% dintre leziuni sunt ratate printre leziunile combinate care pun viața în pericol și care nu pun viața în pericol. Traumatismele contondente (cum ar fi accidentele de mașină) și situațiile în care pacienții au fost inconștienți, sedați sau intubați în timpul examenului primar au avut mai multe șanse să fi trecut cu vederea leziunile. Cu toate acestea, un sondaj secundar amănunțit (și un sondaj terțiar) scade șansa ca leziunile să fie trecute cu vederea.
Pași
Partea 1 din 4: Pregătirea efectuării unui sondaj secundar
Pasul 1. Fă pacientul confortabil
Dacă pacientul este treaz și alert, explicați-i ce veți face și de ce. Rugați-o să descrie orice durere pe care ar putea să o simtă. Îndepărtați toate hainele și acoperiți pacientul cu o pătură (pentru căldură și modestie) în timp ce diferite zone sunt examinate. Dacă pacientul este inconștient, căutați răspunsuri involuntare (cum ar fi lipsa reflexelor sau un abdomen rigid) și semne de leziuni primare (cum ar fi umflături, roșeață, lacerări sau boli fizice).
Realizați că anchetele secundare sunt aceleași pentru copii ca pentru adulți. Cu toate acestea, rețineți că sugarii nu vor putea coopera cu unele părți ale evaluării (cum ar fi examenul nervului cranian). Fă cât poți
Pasul 2. Distingeți între anchetele primare, secundare și terțiare
Când este vorba de traume, este importantă o abordare structurată a examinării rănilor. Această abordare începe cu un sondaj primar care recunoaște și tratează orice amenințări imediate la adresa vieții în câteva minute de la sosirea în golful traumei. Apoi, sondajul secundar examinează pacientul din cap până în picioare pentru a diagnostica toate leziunile posibile înainte de a decide tratamentul. Tratamentul terțiar este evaluarea finală concepută pentru a prinde orice leziuni ratate.
Un sondaj terțiar este important, deoarece mulți pacienți cu traume sunt imediat repezi la operație, sunt inconștienți sau nu își pot exprima durerea. De asemenea, uneori, alte simptome vor apărea după ce pacientul a fost tratat pentru leziuni primare
Pasul 3. Aveți un plan pentru examinarea tuturor părților corpului
Pentru a surprinde leziunile trecute cu vederea, va trebui să priviți metodic fiecare sistem și zonă a corpului. De obicei, veți începe sondajul secundar examinând partea din față a pacientului, jurnalul rotind pacientul pe fața ei și apoi verificând partea din spate a pacientului. În mod ideal, mai multe persoane ar trebui să ajute la rostogolirea pacientului într-o pătură pentru a proteja coloana vertebrală, atunci când șansele de rănire a coloanei vertebrale sunt scăzute.
- Dacă puneți pacientul pe targă, tăiați îmbrăcămintea pacientului de-a lungul spatelui și expuneți coloana vertebrală în timpul rulării inițiale. Acest lucru vă va permite să căutați leziuni la nivelul spatelui și nu va trebui să mutați din nou pacientul pentru a verifica mai târziu.
- Purtați mănuși și aplicați o presiune ușoară, dar fermă, în timp ce evaluați spatele pacientului. Acest lucru vă poate permite să localizați zone de durere, vânătăi sau sângerări.
- Dacă bănuiți că pacientul are o leziune a coloanei vertebrale, așteptați să o rostogoliți până când radiografiile pot determina dacă există fracturi vertebrale.
Partea 2 din 4: Supravegherea părții anterioare (frontale) a pacientului
Pasul 1. Inspectați capul, urechile, ochii, nasul și gâtul
Uitați-vă la aceste zone pentru eventuale lacerații (tăieturi), recoltare de sânge sau vânătăi. Simțiți-vă de-a lungul podului nasului pentru fracturi. Deschideți gura și verificați maxilarul pentru aliniere, clic sau fractură. Căutați dinții tăiați sau pierduți și deteriorarea limbii. De asemenea, ar trebui să te uiți la oasele obrazului pentru a vedea dacă există fracturi și vânătăi. Priviți în pupilele ochilor pentru a evalua dimensiunea lor (în milimetri), dacă sunt egali și dacă reacționează la lumină.
Fiți atent la verificare. De exemplu, veți dori să vă uitați în spatele urechilor pentru vânătăi și în interiorul canalelor urechii și nărilor (folosind un otoscop sau chiar o lumină stilou și ochii tăi neasistați) pentru sângerare
Pasul 2. Așezați un guler cervical în jurul gâtului
Aproape întotdeauna ar trebui să faceți acest lucru atunci când efectuați un sondaj secundar, deoarece nu știți încă amploarea leziunilor pacientului. Schimbarea traheală poate fi verificată în multe cazuri în timp ce gulerul este încă activ, datorită găurilor din gulerul dur. Nu scoateți decât dacă trebuie. Verificați traheea pentru orice schimbare la stânga sau la dreapta. Dacă trebuie să scoateți gulerul cervical (cunoscut și sub numele de curățare a coloanei cervicale), pacientul trebuie:
- Fii constient.
- Fii cooperant.
- Nu aveți leziuni distractive, cum ar fi un picior fracturat.
- Fii sobru (nu sub influența drogurilor sau a alcoolului).
- Să fii capabil să te angajezi în evaluare.
- Nu raportați dureri de spate sau gât..
Pasul 3. Inspectați pieptul
Asigurați-vă că pieptul este simetric și căutați semne de vânătăi sau traume (cum ar fi lacerări, răni cu arma și răni de ieșire). Ascultați plămânii pentru respirație din ambele părți pentru a vă asigura că un plămân nu s-a prăbușit. Ascultați inima pentru orice sunet îndepărtat sau înăbușit. Acestea ar putea însemna că există lichid sau sânge în jurul sacului cardiac (indicând tamponarea pericardică).
Pasul 4. Analizați abdomenul
Căutați vânătăi și semnul lui Cullen care se umflă și se învinețe în jurul buricului (semnalând sângerări din cauza unei injecții). Simțiți abdomenul pentru rigiditate (rigiditate musculară), care poate indica, de asemenea, sângerări interne și infecții. Apăsați cele patru cadrane ale abdomenului plasând degetele unei mâini pe fiecare cadran și apăsând degetele cu cealaltă mână. Apăsați cu o mișcare de rulare folosind ambele seturi de degete pentru a evalua rigiditatea sau protecția (tremurând de durere). De asemenea, urmăriți durerea atunci când vă îndepărtați mâna. Ascultați sunetul zgomotului de sânge (vânătăi), ceea ce ar putea însemna că a existat o lacrimă de la traume.
Acordați atenție altor semne, cum ar fi durerea, când atingeți ușor abdomenul. Această reverberație ar putea fi intens dureroasă
Pasul 5. Verificați dacă există răsuciri testiculare (torsiune) la un pacient de sex masculin
Simțiți zona pentru a determina dacă testiculele s-au răsucit (torsiune). Luați capătul metalic al unui ciocan reflex și rulați-l ușor de-a lungul coapsei interioare. Când faceți acest lucru, fiecare testicul ar trebui să se ridice în scrot, dacă nu există torsiune testiculară (o leziune care pune în pericol testiculul).
În acest moment, puteți verifica perineul pentru eventuale lacerații, arsuri sau leziuni
Pasul 6. Examinați zonele genitale și rectale la o pacientă de sex feminin
Așezați degetele mijlocii și indexate în mână și lubrifiate în vagin. În același timp, apăsați sau palpați pe abdomenul inferior folosind mâna opusă. Verifică durerea. Cu toate acestea, dacă pacientul este însărcinat, trebuie să consultați un obstetrician înainte de a efectua un examen intern, deoarece ar putea fi necesare ecografii și monitorizare fetală.
În acest moment, puteți verifica, de asemenea, perineul pentru eventuale lacerații, arsuri sau leziuni
Partea 3 din 4: Efectuarea unui examen neurologic complet
Pasul 1. Efectuați o examinare inițială a reflexelor profunde ale tendonului
Utilizați un ciocan reflex pentru a verifica forța motorului, senzația și reflexele extremităților superioare și inferioare (brațe și picioare). Dacă observați ceva neobișnuit, cum ar fi scăderea acestor abilități, obțineți o consultație neurochirurgicală. Dacă nu găsiți nimic neobișnuit, puteți începe să palpați cele șapte vertebre cervicale de-a lungul coloanei vertebrale. Verificați dacă există durere sau sensibilitate care acoperă oricare dintre vertebre.
Dacă există durere, faceți radiografii ale coloanei cervicale pentru a căuta orice fractură. Dacă radiografiile prezintă o fractură, faceți o consultație neurochirurgicală emergentă înainte de a continua să verificați raza de mișcare
Pasul 2. Evaluează forța motorie sau musculară a pacientului
Înregistrați forța musculară pentru toate grupele musculare ale extremităților superioare și inferioare. Evaluați puterea de la paralizia flască (0) la normală (5) cu - și + pentru gradele care se încadrează între ele. Comparați puterea din partea stângă în partea dreaptă pentru a compara ceea ce este normal pentru pacientul dumneavoastră. Utilizați următoarele clase pentru a evalua forța musculară:
- 1: Contracția mușchiului, dar fără mișcare
- 2: Mișcare, dar nu poate rezista gravitației
- 3: Mișcare, dar abia poate rezista gravitației
- 4: Se poate mișca împotriva gravitației, dar nu a forței normale
- 5: Rezistență normală
Pasul 3. Verificați dacă aveți senzație de piele
Frecați o minge de bumbac peste piele pentru a determina atingerea moale, cu un tampon cu vârf de bumbac pentru a determina atingerea plictisitoare și cu partea ascuțită din lemn a unui tampon cu bumbac rupt pentru a determina atingerea ascuțită. Spuneți pacientului să închidă ochii și să alterneze diferitele senzații pentru a vedea dacă poate distinge între ele.
Apoi, vedeți dacă poate distinge între un articol și două articole care o ating. Ochii pacientului ar trebui să fie din nou închise. Întrebați-o: „Simțiți două puncte sau unul?”
Pasul 4. Testează nervii
Apoi, puteți testa nervii pacientului utilizând câteva teste simple. Următorii nervi trebuie testați:
- Nervul olfactiv: Întrebați dacă pacientul poate mirosi (încercați ceva de genul săpunului).
- Nervul optic: utilizați un fundoscop pentru a examina interiorul ochiului. Opriți luminile și căutați încețoșarea discului optic (papiledema). Acest lucru poate semnala sângerări în creier.
- Nervii cranieni: Acest lucru este deosebit de important dacă a existat traumatism cranian.
- Nervul oculomotor: Verificați elevii pentru a vedea dacă sunt egali rotunzi și reactivi la lumină. Puneți-o pe pacientă să-și țină capul drept în timp ce mișcați degetul. Ar trebui să privească în timp ce mișca doar ochii.
- Nervul trohlear: testați privirea descendentă și internă a ochilor.
- Nervul trigeminal: atingeți ușor pacientul pe obraz cu degetul.
- Nervul Abducens: Verificați acest nerv când verificați mișcările extraoculare ale ochilor în toate direcțiile (de la o parte la alta, în sus și în jos).
- Nervul facial: Pacientul trebuie să zâmbească mare sau să închidă ochii strâns.
- Nervul acustic: verificați auzul șoptind în fiecare ureche pentru a ridica orice deficite subtile.
- Nervi glosofaringieni și vagi: cereți pacientului să bea o cantitate mică de apă și să testeze reflexul gag cu un depresor al limbii.
- Nervul accesoriu coloanei vertebrale: Solicitați pacientului să ridice din umeri.
- Nervul hipoglossal: Solicitați pacientului să-și scoată limba drept înainte și la stânga și la dreapta, arătând forță, împotriva obrazului.
Partea 4 din 4: Supravegherea părții posterioare (din spate) a pacientului
Pasul 1. Rotiți jurnalul pacientului
Veți avea nevoie de două sau trei persoane care să vă ajute să vă rotiți pacienta pe spatele ei. Spălați-vă mâinile înainte de a vă rostogoli și explicați pacientului ce veți face (dacă este conștientă). Pacienta ar trebui să stea întinsă pe o pătură sau să întoarcă foaia cu mâinile așezate peste piept. Cu toții ar trebui să țineți pătura sau cearșaful pe partea pacientului care este cel mai îndepărtat de dvs. Trageți treptat cearșaful spre voi și peste pacient, întorcând-o spre spate.
Odată ce pacientul se află pe spate, puteți examina pielea. Căutați orice vânătăi care ar putea indica traume, lacerări sau răni prin împușcare
Pasul 2. Accesați spatele pacientului
Deoarece ar fi trebuit deja să examinați și să curățați coloana cervicală, va trebui să apăsați (palpați) fiecare vertebră individuală a spatelui. Mai exact, palpați coloana vertebrală toracică și lombară, simțind fiecare vertebră pentru durere care ar putea indica o fractură.
- Nu uitați să verificați orice părți ale sistemului musculo-scheletic pe care s-ar putea să nu le fi examinat mai devreme. De exemplu, puteți cere pacientului să vă apuce degetul cu mâna strânsă pentru a verifica controlul motorului și puterea și apoi cereți pacientului să vă spună fără să vă uitați ce deget de-al lor apucați.
- Palpați de-a lungul brațelor și picioarelor, de asemenea, până la degetele de la picioare și degete pentru a simți eventualele fracturi. Puteți face acest lucru și atunci când efectuați verificarea jurnalului de pe coloana vertebrală a pacientului.
Pasul 3. Treceți la un sondaj terțiar de traume (TTS)
După finalizarea sondajelor primare și secundare, efectuați un TTS. Această examinare extinsă ar trebui să aibă loc în 24 de ore de la internarea pacientului. Sau, faceți-o atunci când pacientul este suficient de treaz și alert pentru a participa la examen. Va trebui să obțineți diagrama medicală a pacientului care include toate datele de laborator și radiologice.
Aceste informații vor fi combinate cu opiniile consultanților pentru a face un plan de management și îngrijire specific pacientului
sfaturi
- Imobilizați capul și gâtul unui pacient dacă se suspectează o leziune a capului sau a măduvei spinării. Lăsați un spectator să țină capul persoanei nemișcat dacă nu există bretele pentru gât sau provizii improvizate disponibile.
- Apelați pentru asistență medicală de urgență cât mai curând posibil.
Avertizări
- Nu încercați să mișcați un pacient care are o rană suspectată a capului sau a coloanei vertebrale, cu excepția cazului în care este absolut necesar pentru a păstra viața (pericol de incendiu sau căderea resturilor).
- Purtați mănuși medicale în timp ce examinați pacientul pentru a vă proteja împotriva bolilor transmise de sânge, dacă este posibil.
- Nu scoateți din corpul pacientului niciun obiect penetrant. Îndepărtarea unui obiect străin poate provoca sângerări incontrolabile (hemoragii). Sprijiniți obiectul în poziție cu bandaje și tampoane de tifon pentru a nu-l împinge și a deteriora în continuare rănirea. Așteptați până când pacientul ajunge la spital pentru a îndepărta obiectul, dacă este posibil.
