Poate fi o provocare să vă descifrați dosarele medicale; totuși, a vă face timp să faceți acest lucru vă poate ajuta în multe feluri. O mai bună înțelegere a istoricului dumneavoastră de sănătate (care poate fi obținut din dosarele medicale) vă poate ajuta să luați decizii de tratament, să comunicați eficient cu medicii și să maximizați acoperirea de asigurare pentru care ați putea fi eligibil. Unele strategii pentru a vă descifra dosarele medicale includ căutarea oricărui jargon medical confuz, concentrarea în principal pe concluzii, mai degrabă decât trecerea în revistă a tuturor informațiilor și solicitarea medicului pentru clarificări și explicații suplimentare atunci când este necesar.
Pași
Partea 1 din 3: Înțelegerea tipurilor de înregistrări medicale
Pasul 1. Determinați ce tip de înregistrări doriți să accesați
Procesul prin care vă accesați dosarele medicale va depinde de tipul specific de înregistrare pe care îl căutați. Dacă sunteți în căutarea unui dosar de vaccinare (care poate fi necesar în scopuri de călătorie, anumite cereri de locuri de muncă sau alte scopuri), puteți solicita o copie a acestuia prin intermediul autorității locale de sănătate publică sau a medicului de familie. Acestea pot sau nu să o aibă la dosar; puteți verifica, de asemenea, cu părinții dvs. dacă aceștia au înregistrările dvs. de vaccinare din copilărie. Dacă sunteți în căutarea fișelor dentare, acestea pot fi obținute prin intermediul medicului dentist. Dosarele spitalului pot fi obținute prin administrarea spitalului, sau poate chiar prin intermediul medicului dumneavoastră de familie, deoarece în mod normal ea este trimisă prin fax copii ale rapoartelor spitalului după externare. Înregistrările dvs. de îngrijire primară pot fi obținute prin intermediul medicului dumneavoastră de familie.
- După ce ați decis ce înregistrări aveți sau doriți să obțineți, puteți întreba cu recepționerul de la medicul sau cabinetul dentist, cu personalul de administrație al spitalului sau cu personalul de sănătate publică (dacă este vorba de vaccinuri), pentru a stabili cum să trimiteți o cerere formală pentru înregistrările dvs. medicale dorite.
- Este posibil sau nu să existe un cost asociat cu obținerea unei copii a înregistrărilor; dacă există un cost, acesta ar trebui să fie scăzut (în jur de 15-20 USD în mod normal).
- În cazul majorității spitalelor / clinicilor mai mari, trebuie semnat un formular de comunicare și prezentat la departamentul lor de evidență medicală.
- Rețineți că aveți întotdeauna dreptul de a primi copii ale fișelor medicale. Cu toate acestea, intervalul de timp în care primiți înregistrările dvs. este variabil și poate necesita o așteptare din partea dvs.
- Dacă motivul pentru care doriți să primiți o copie a fișelor medicale este că lucrați acum cu un nou medic (cum ar fi dacă medicul sau medicul dentist s-a pensionat sau dacă v-ați mutat în orașe), este posibil ca noul practicant să solicitați direct o copie a vechilor dvs. înregistrări și este posibil să nu vă faceți griji că o faceți singur. Merită să vă adresați noului dvs. practicant dacă acesta este cazul dvs.
- Unii medici stomatologi și medici oferă o explicație scrisă a punctelor cheie alături de înregistrările dvs. pentru o taxă suplimentară, dar disponibilitatea acestui serviciu variază de la un medic la altul.
Pasul 2. Examinați diferitele părți ale unui dosar de vaccinare
Este posibil să aveți sau nu o înregistrare completă de vaccinare stocată într-un singur loc. În general, este recomandat să păstrați evidența personală a tuturor vaccinurilor pe care le-ați primit, precum și a medicului (sau instituției medicale) care le-a administrat, astfel încât înregistrările oficiale să poată fi urmărite mai ușor dacă și când sunt necesare. Pentru a pune împreună evidențele vaccinurilor, combinați evidențele personale cu evidențele pe care le puteți obține de la instituțiile medicale unde ați fost vaccinat. De asemenea, este posibil să puteți combina aceste informații cu „registrul de imunizare” local (de stat sau provincial), dacă există unul în zona dvs. (Rețineți că scopul unui „registru de imunizare” este să aveți toate informațiile despre vaccin într-un singur loc.)
- Pentru fiecare vaccin din evidența dvs., rețineți data la care a fost primit vaccinul, doza, instalația în care a fost administrat și orice repetiție sau vaccinuri de rapel care au fost date după vaccinarea inițială.
- Veți dori să includeți toate fotografiile legate de un anumit vaccin, deoarece unele vin în „serie” de mai multe fotografii și vi se cere să aveți toate fotografiile pentru a avea imunitate deplină.
- Data este, de asemenea, importantă, deoarece eficacitatea anumitor vaccinuri expiră după o anumită perioadă de timp.
- Dacă înregistrările dvs. de vaccin sunt incomplete (lipsește data, numărul de vaccinuri administrate sau lipsă de dovezi ale faptului că ați primit vaccinări cheie), medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să fiți vaccinat cu orice vaccinuri lipsă pentru a greși cu precauție.
Pasul 3. Consultați conținutul fișei dentare
Dosarul dvs. dentar va conține note de progres care înconjoară orice problemă de sănătate orală pe care ați avut-o, precum și tratamentul, urmărirea și prognosticul (perspectivele) pentru aceste afecțiuni. Dosarul dvs. dentar va conține, de asemenea, imagini (cum ar fi raze X), teste (cum ar fi prelucrarea sângelui) și orice alte investigații pe care le-ați primit pentru sănătatea bucală.
- Dosarul dvs. dentar va fi cel mai adesea aranjat după dată, cele mai recente proceduri localizate în partea din față a dosarului și cele din trecutul cel mai îndepărtat localizate în partea din spate a dosarului.
- Dacă întâmpinați probleme la găsirea documentelor pentru o anumită procedură dentară de interes, medicul dentist sau recepționerul de birou vă poate ajuta.
Pasul 4. Treceți prin dosarul medical pentru a găsi cele mai relevante și utile informații
Dosarele medicale sunt adesea cele mai lungi, deoarece vor conține (în mod ideal) toate informațiile dvs. medicale de la naștere până în prezent. La fel ca în cazul înregistrărilor dentare, acestea vor fi aranjate cel mai frecvent cu cea mai recentă documentație din fața dosarului și cea mai veche documentație din spatele dosarului. Dosarul dvs. medical poate fi, de asemenea, organizat în secțiuni - cum ar fi note de progres, teste de laborator, teste de imagistică, recomandări de specialitate etc. - pentru a face lucrurile mai ușor de găsit.
Partea 2 din 3: Înțelegerea terminologiei dosarului medical
Pasul 1. Căutați termenii medicali
Una dintre principalele provocări ale descifrării fișelor medicale electronice poate fi înțelegerea tuturor termenilor medicali sau a jargonului, care este utilizat pe parcursul rapoartelor. Motivul pentru care există atât de mult jargon este că este cel mai eficient și mai eficient mod în care medicii pot comunica între ei cu privire la problemele dumneavoastră de sănătate. Oferă o înțelegere exactă a naturii diagnosticului folosind foarte puține cuvinte și oferă informații valoroase medicului care vă îngrijește; cu toate acestea, provocarea vine atunci când încercați să citiți singur fișa medicală și să constatați că există termeni de care nu ați mai auzit niciodată sau pe care nu îi înțelegeți pe deplin.
- Avantajul internetului este că acum puteți căuta cu ușurință termeni medicali și puteți primi o definiție la ce se referă.
- Acest lucru vă poate ajuta să înțelegeți la ce se referă medicii cu cuvintele și terminologia utilizate în dosarul dvs. medical.
Pasul 2. Concentrați-vă pe citirea concluziilor, mai degrabă decât pe întregul raport
Dosarele medicale pot conține tot felul de documente, de la analize de sânge și alte rezultate ale testelor (cum ar fi teste imagistice), la liste de medicamente, la consultații de specialitate, la note generale de progres privind starea la îndemână, fără a menționa toate documentele anterioare din medicul anterior condiții. Documentele care tind să fie de cel mai mare interes pentru pacienți sunt notele de progres, rezultatele testelor și planurile de tratament pentru afecțiunea la îndemână. Când citiți notele de progres (rapoartele generate după fiecare vizită de către medicul care se ocupă de îngrijirea dumneavoastră), cea mai simplă strategie pentru a vă deplasa prin ele este să vă concentrați asupra concluziilor mai mult decât informațiile din raportul în sine.
- Acest lucru se datorează faptului că toate informațiile importante sunt rezumate la sfârșit în câteva propoziții, iar restul informațiilor din raport depășesc de obicei nivelul de detaliu pe care va trebui să îl cunoașteți.
- Dacă puteți descifra cele câteva propoziții din concluzie (adesea numite „impresie și plan”), veți fi cu mult înaintea majorității pacienților în ceea ce privește nivelul la care înțelegeți diagnosticul.
- Restul raportului este destinat documentației de rezervă în cazul în care medicii trebuie să se uite înapoi și să-și amintească cum au ajuns la concluziile pe care le-au făcut, de ce au luat deciziile de tratament pe care le-au luat sau dacă trebuie să justifice orice acțiuni medicale sau decizii cu sistemul juridic.
Pasul 3. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru clarificări
Dacă întâmpinați probleme la descifrarea dosarelor dvs. medicale, o altă strategie este să aduceți documentația care vă încurcă la următoarea întâlnire cu medicul și să-i cereți clarificări. Aceasta face parte din slujba medicului dumneavoastră și, în mod normal, el va fi bucuros să vă răspundă la orice întrebare referitoare la diagnosticul dvs., la planul de tratament, la rezultatele testelor sau la orice alte întrebări pe care le aveți cu privire la starea dumneavoastră actuală de sănătate.
- De asemenea, puteți solicita medicului dumneavoastră să tipărească o copie a ultimelor actualizări privind starea dumneavoastră de sănătate în timp ce vă aflați la birou cu el, dacă aceste documente sunt disponibile.
- Majoritatea medicilor au acces la o imprimantă și pot face acest lucru cu ușurință la cerere.
- Puteți trece apoi cu cele mai recente documente alături de medicul dumneavoastră, care cel mai probabil se va concentra asupra concluziilor (informațiile importante) și vă va explica impactul pe care acesta îl va avea asupra prognosticului și cursului tratamentului înainte.
Pasul 4. Înțelegeți importanța codurilor CPT pentru facturare și daune de asigurare, dacă este relevant pentru dvs
Codurile CPT nu sunt utilizate la nivel global. Dacă doriți să obțineți dosarele medicale în scopuri de daune de asigurare și de facturare (pentru a determina ce fracțiune din costurile de asistență medicală sunteți responsabil, spre deosebire de partea care va fi plătită de compania dvs. de asigurări), elementul cheie de învățat despre codurile CPT și despre care trebuie să fii conștient. Codurile CPT sunt ca un „limbaj” universal (deși codul este numeric) utilizat pentru a detalia detaliile tratamentelor și procedurilor medicale pe care le-ați primit; este standardizat astfel încât codurile să poată fi aplicate și utilizate cu ușurință în scopuri de facturare și de daune de asigurare.
- Un cod CPT este un număr (adesea un număr din 5 cifre) care este în mod normal înconjurat de furnizorul dvs. de asistență medicală și reprezintă serviciul specific pe care l-ați primit. Este un sistem destul de complex - există aproximativ 7 800 coduri CPT.
- Ar trebui să fie atașat la dosarul dvs. medical; în caz contrar, contactați persoana care v-a furnizat înregistrarea pentru a întreba despre codul CPT, deoarece se așteaptă ca acesta să vină alături de acesta.
Partea 3 din 3: Cunoașterea importanței înregistrării dvs
Pasul 1. Rămâneți informat, astfel încât să puteți lua cele mai bune decizii de tratament
Mulți oameni consideră că este copleșitor să-și păstreze evidența medicală și pot simți mai multă confuzie decât orice; totuși, investirea timpului și a efortului în înțelegerea dosarelor medicale și solicitarea medicului dumneavoastră pentru clarificări atunci când este necesar, poate face o diferență uriașă în ceea ce privește capacitatea dvs. de a lua în mod eficient decizii cu privire la tratamentul dumneavoastră înaintând. Desigur, depinde de ce boală aveți, deoarece pentru multe boli alegerile de tratament sunt destul de simple și nu necesită multă gândire; cu toate acestea, pentru unele diagnostice, cum ar fi cancerul, există o multitudine de opțiuni disponibile, unele care sunt bine dovedite și altele mai experimentale și încă în faza studiului clinic.
- Pentru a lua cele mai bune decizii posibile pentru a vă deplasa înainte, este important să cunoașteți bine starea dumneavoastră. Cel mai bun mod de a face acest lucru este prin înțelegerea dosarelor dvs. medicale și adresarea de întrebări clarificatoare, după cum este necesar.
- Din această bază solidă de înțelegere, puteți înțelege pe deplin riscurile și beneficiile diferitelor opțiuni de tratament, precum și taxele pe care le pot lua asupra stilului dvs. de viață. Apoi, puteți stabili singuri care dintre ele servește cel mai bine nevoilor dvs.
Pasul 2. Maximizați eficiența îngrijirii pe care o primiți de la alți medici
Un alt beneficiu al timpului necesar pentru a vă înțelege dosarele medicale este că, dacă vă aflați sub îngrijirea altui medic (care nu este la fel de familiarizat cu cazul dvs. ca și medicul dvs. obișnuit), puteți ajuta la completarea acestuia, ceea ce la rândul său va maximiza calitatea îngrijirii pe care o primiți. Deși pacienții primesc în mod normal același medic pentru tratamentul continuu, există momente - cum ar fi când medicul dumneavoastră obișnuit este plecat sau când aveți neașteptat o complicație și trebuie să vizitați Urgența - când veți fi îngrijit de un alt medic.
- Aici poate face lumea diferenței dacă puteți explica cu exactitate istoricul medical relevant și diagnosticul dvs. actual, precum și descrierea oricăror simptome sau plângeri noi.
- Există multe ocazii în care se pierde timp prețios în camera de urgență, încercând să treacă prin dosarele dvs. medicale și să aflați ce este relevant și ce nu.
- Dacă puteți furniza aceste informații în avans și demonstrați un nivel de înțelegere cu privire la boala dumneavoastră, aceasta va ajuta foarte mult noii medici în acest moment și vă va permite să primiți cea mai bună (și cea mai rapidă) îngrijire posibilă.
Pasul 3. Deveniți pe deplin conștienți de beneficiile și acoperirea de asigurare pe care le puteți primi
Un alt avantaj al depunerii efortului de a trece și descifra dosarele medicale este că îți crește gradul de conștientizare a ceea ce se întâmplă cu sănătatea ta, astfel încât să poți afla la rândul tău (și să maximizezi) cantitatea de acoperire pe care ai putea să o primești pentru cheltuielile medicale pe care le suportați. Pe scurt, a fi informat și a-ți lua timp pentru a-ți examina dosarele medicale are multe beneficii.
Pasul 4. Corectați orice erori medicale pe care le găsiți în evidența dvs
Un avantaj suplimentar al revizuirii dosarelor dvs. medicale și al timpului și al efortului pentru a le înțelege și a le verifica cu atenție este că, dacă găsiți o eroare, vă puteți asuma să solicitați corectarea acesteia. Corectarea unei erori poate fi minoră, fără niciun impact semnificativ pentru dumneavoastră, sau poate fi majoră, rezultând o acoperire îmbunătățită și beneficii de asigurare după corectarea documentației.
- Toate erorile găsite în dosarele medicale trebuie corectate în conformitate cu liniile directoare specifice.
- Vechea documentație nu poate fi ștearsă sau „ascunsă” în niciun fel (cum ar fi în alb cu un document pe hârtie sau ștearsă pe o înregistrare electronică).
- Mai degrabă, eroarea trebuie tăiată în așa fel încât să fie încă lizibilă, cu o notă inserată în fișa medicală care să explice corectarea și să fie deschisă și direct în legătură cu modul în care a apărut eroarea.
- Dacă pacientului nu îi place ceea ce a raportat un medic, dar medicul consideră că este un diagnostic solid, nu trebuie să se schimbe dosarele medicale. Este posibil să noteze că nu sunteți de acord cu diagnosticul.
