Sindromul Piriformis este o afecțiune dureroasă care apare atunci când piriformis - cel mai mare dintre mușchii care ajută la rotirea șoldurilor - comprimă nervul sciatic, care se extinde de la măduva spinării în partea inferioară a spatelui și în josul picioarelor. Această compresie provoacă durere la nivelul spatelui, șoldului și feselor. Existența sindromului piriformis este controversată în comunitatea medicală: unii cred că starea trebuie supra-diagnosticată, în timp ce alții cred că este sub-diagnosticată. Numai un medic instruit poate diagnostica sindromul piriformis. Cu toate acestea, puteți învăța să recunoașteți simptomele și să știți la ce să vă așteptați de la o vizită la medicul dumneavoastră.
Pași
Partea 1 din 4: Înțelegerea factorilor dvs. de risc
Pasul 1. Luați în considerare sexul și vârsta
Cercetările indică faptul că femeile au șase ori mai multe șanse de a avea sindromul piriformis decât bărbații. Sindromul Piriformis apare cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani.
- Rata mai mare de diagnostic în rândul femeilor poate fi explicată prin diferența de biomecanică în pelvisul bărbaților și al femeilor.
- Femeile pot dezvolta, de asemenea, sindromul piriformis în timpul sarcinii. Deoarece pelvisul se lărgește în timpul sarcinii, poate provoca contractarea mușchilor atașați. Femeile însărcinate dezvoltă adesea o înclinare pelviană pentru a se potrivi greutății bebelușului, ceea ce poate duce și la mușchii atașați să devină strânși.
Pasul 2. Evaluează-ți sănătatea
Este posibil să fiți diagnosticat cu sindromul piriformis dacă aveți anumite alte afecțiuni medicale, cum ar fi durerile de spate.
Aproximativ 15% din cazuri se datorează unei anomalii congenitale sau structurale privind relația dintre mușchiul piriform și nervul sciatic
Pasul 3. Luați în considerare activitățile dvs
Majoritatea cazurilor de sindrom piriformis sunt cauzate de ceea ce medicii numesc „macrotraume” sau „microtraume”.
- Un macrotraumatism este cauzat de un eveniment traumatic semnificativ, cum ar fi o cădere sau un accident de mașină. Macro-trauma la nivelul feselor, care duce la inflamația țesuturilor moi, spasme musculare și compresie nervoasă, este o cauză comună a sindromului piriformis.
- Un microtraumatism este un model de leziuni minore repetate într-o zonă. De exemplu, alergătorii de distanță lungă își expun picioarele la micro-traume constante, care în cele din urmă pot provoca inflamații ale nervilor și spasm muscular. Alergarea, mersul pe jos, urcarea scărilor sau chiar ședința pentru perioade lungi de timp pot determina mușchii piriformi să comprime și să prindă nervul sciatic, provocând durere.
- O altă formă de microtraumatism care poate provoca sindromul piriformis este „nevrita portofel”. Această afecțiune poate apărea atunci când o persoană poartă un portofel (sau un telefon mobil) în buzunarul din spate, care poate apăsa împotriva nervului sciatic, provocând iritații.
Partea 2 din 4: Recunoașterea simptomelor
Pasul 1. Monitorizați sursa, tipul și intensitatea durerii
Unul dintre cele mai frecvente simptome ale sindromului piriformis este durerea resimțită în fese, unde se află piriformisul. Dacă simțiți în mod constant dureri ascuțite la unul dintre fese, este posibil să aveți sindromul piriformis. Alte dureri care trebuie avute în vedere și care ar putea indica această afecțiune includ:
- Durerea iradiată pe partea din spate a coapsei și, uneori, în partea din spate a gambei și în picior.
- Durere când vă atingeți partea din spate a feselor.
- Strângere în fese.
- Durere crescută la rotirea șoldului.
- Durere care se îmbunătățește atunci când vă deplasați și se înrăutățește când stați nemișcat.
- Durerea care nu este complet ameliorată printr-o schimbare de poziție.
- Inghinale și dureri pelvine. Aceasta poate include durere la nivelul labiilor pentru femei și durere la nivelul scrotului pentru bărbați.
- Dispareunie (act sexual dureros) la femei.
- Mișcări intestinale dureroase.
Pasul 2. Evaluează-ți mersul
Comprimarea nervului sciatic cauzată de sindromul piriformis poate provoca dificultăți la mers. Piciorul tău se poate simți și slăbit. Cele două lucruri principale pe care trebuie să le căutați atunci când întâmpinați dificultăți de mers pe jos includ:
- Mers antalgic, care înseamnă un mers care se dezvoltă pentru a evita durerea. Acest lucru duce de obicei la șchiopătarea sau scurtarea mersului pentru a nu vă simți durerea.
- Picătura piciorului, care se întâmplă atunci când piciorul din față picătură fără controlul dvs. din cauza durerii la nivelul piciorului inferior. Este posibil să nu puteți trage piciorul în sus spre față.
Pasul 3. Rețineți furnicături sau amorțeală
Când nervul sciatic devine comprimat din cauza sindromului piriformis, este posibil să începeți să simțiți o senzație de amorțeală sau furnicături în picior sau picior.
Aceste senzații sau „parestezii” se pot prezenta ca „ace și ace”, amorțeală sau furnicături
Partea 3 din 4: Căutarea diagnosticului medical
Pasul 1. Luați în considerare consultarea unui specialist
Sindromul Piriformis este dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sale sunt în general aceleași cu cele mai frecvente radiculopatii lombare (amorțeală la nivelul piciorului cauzată de dureri de spate). Ambele afecțiuni sunt cauzate de compresia nervului sciatic. Singura diferență este în cazul în care nervul sciatic este comprimat. Sindromul Piriformis este mult mai rar decât durerile lombare, iar majoritatea medicilor de îngrijire primară nu li se oferă prea multă pregătire în acest sindrom. În schimb, luați în considerare consultarea unui ortoped, a unui specialist în medicina fizică sau a unui medic osteopat.
Este posibil să fie nevoie să vă adresați mai întâi medicului dumneavoastră de îngrijire primară pentru a solicita trimiterea la un specialist
Pasul 2. Rețineți că nu există un test definitiv pentru sindromul piriformis
Este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să efectueze un examen fizic extins și să efectueze teste înainte de a ajunge la un diagnostic.
Unele teste, cum ar fi RMN, CT sau studiu de conducere nervoasă, pot fi utilizate pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi o hernie de disc
Pasul 3. Solicitați medicului dumneavoastră teste de diagnostic
Pentru a determina dacă aveți sindromul piriformis, medicul dumneavoastră va începe prin a vă evalua raza de mișcare solicitându-vă să efectuați mai multe exerciții, inclusiv ridicări drepte ale picioarelor și rotații ale picioarelor. Există o serie de alte teste care pot indica prezența sindromului piriformis, inclusiv:
- Semnul Lasègue: Medicul dumneavoastră vă va cere să vă întindeți pe spate, să vă fluturați șoldul la un unghi de 90 de grade și să vă extindeți genunchiul drept. Un semn Lasègue pozitiv înseamnă că presiunea asupra mușchiului piriformis în timp ce vă aflați în această poziție vă provoacă durere.
- Semnul Freiberg: În acest test, medicul dumneavoastră se va roti intern și vă va ridica piciorul în timp ce vă așezați pe spate. Durerea în fese atunci când faceți această mișcare poate indica sindromul piriformis.
- Semnul Pace: În acest test, vă veți întinde pe partea neafectată. Medicul dumneavoastră vă va flexa șoldul și genunchiul, apoi vă va roti șoldul în timp ce apăsați în jos pe genunchi. Dacă simțiți durere, este posibil să aveți sindrom piriformis.
- Medicul dumneavoastră vă poate „palpa” (examinați cu degetele) crestătura sciatică mai mare, o crestătură într-unul din oasele pelvine prin care trece mușchiul piriform.
Pasul 4. Verificați dacă există modificări senzoriale
Medicul dumneavoastră vă va testa probabil piciorul afectat pentru modificări senzoriale sau pierderea senzației. De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate atinge ușor piciorul afectat sau poate folosi un instrument pentru a provoca senzație. Piciorul afectat va avea o senzație semnificativ mai mică decât piciorul neafectat.
Pasul 5. Solicitați medicului dumneavoastră să vă examineze mușchii
Medicul dumneavoastră trebuie să vă verifice puterea și dimensiunea mușchilor. Piciorul afectat va fi mai slab și poate fi mai scurt decât piciorul neafectat.
- De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate palpa gluteul (cel mai mare mușchi din fese) pentru a determina starea mușchiului piriform. Când mușchiul este foarte strâns și contractat, se poate simți ca un cârnat.
- Medicul dumneavoastră va verifica, de asemenea, cantitatea de durere pe care o experimentați din cauza presiunii asupra mușchiului gluteu. Dacă aveți durere sau sensibilitate adânc în fese sau în regiunea șoldului, acesta este un semn că mușchiul piriformis este contractat.
- Este posibil ca medicul dumneavoastră să verifice dacă există atrofie gluteală (contracție a mușchiului). În cazurile cronice de sindrom piriformis, mușchiul începe să se ofilească și să se micșoreze. Acest lucru poate fi văzut în asimetria vizuală, unde fesele afectate sunt mai mici decât fesele neafectate.
Pasul 6. Solicitați o scanare CT sau un RMN
În timp ce medicii pot verifica semnele efectuând teste fizice, în prezent nu există teste de diagnostic care să poată diagnostica pe deplin sindromul piriformis. Din acest motiv, medicul dumneavoastră vă poate comanda o tomografie computerizată (scanare CAT sau CT) și / sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a determina dacă altceva vă comprimă nervul sciatic.
- O scanare CT utilizează procesele computerizate cu raze X pentru a crea vederi 3D ale interiorului corpului. Acest lucru se realizează prin vizualizarea în secțiune transversală a coloanei vertebrale. O scanare CT poate ajuta la identificarea dacă există anomalii în apropierea mușchiului piriform și poate urmări orice modificări artritice.
- Un RMN utilizează unde radio și câmpuri magnetice puternice pentru a crea imagini ale interiorului corpului tău. Un RMN poate exclude alte cauze ale durerii lombare sau a durerii nervului sciatic.
Pasul 7. Discutați cu medicul dumneavoastră despre un studiu de electromiografie
Electromiografia testează reacția mușchilor atunci când sunt stimulați cu electricitate. Această metodă este adesea utilizată atunci când un medic încearcă să afle dacă aveți sindromul piriformis sau o hernie de disc. Dacă aveți sindromul piriformis, mușchii din jurul piriformisului dvs. vor reacționa normal la electromiografie. Pe de altă parte, mușchiul piriformis și gluteus maximus vor reacționa anormal la electricitate. Dacă aveți o hernie de disc, toți mușchii din zonă pot reacționa anormal. Testele de electromiografie au două componente:
- Un studiu de conducere nervoasă va folosi electrozi lipiți pe piele pentru a vă evalua neuronii motori.
- Un examen cu electrod cu ac va folosi un ac mic introdus în mușchii dvs. pentru a evalua activitatea electrică a mușchilor.
Partea 4 din 4: Tratarea sindromului Piriformis
Pasul 1. Nu mai face activitățile care provoacă durere
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să încetați temporar activitățile care cauzează durerea, cum ar fi alergarea sau mersul pe bicicletă.
- Dacă durerea dvs. este cauzată de presiunea de a sta timp îndelungat, faceți pauze regulate pentru a vă ridica și a vă întinde. Medicii vă recomandă să vă ridicați, să vă plimbați și să vă întindeți ușor la fiecare 20 de minute. Dacă conduceți pentru perioade lungi de timp, faceți pauze frecvente pentru a vă ridica și a vă întinde.
- Evitați să stați sau să stați în poziții care provoacă durere.
Pasul 2. Obțineți kinetoterapie
Tratamentul de kinetoterapie este, în general, benefic, mai ales dacă se începe devreme. Medicul dumneavoastră poate colabora cu terapeutul fizic pentru a veni cu un regim potrivit pentru dvs.
- Terapeutul dvs. fizic vă va ghida probabil printr-o serie de exerciții de întindere, flexie, aducție și rotație.
- Masajul țesuturilor moi din regiunile gluteale și lombosacrale poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea iritației.
Pasul 3. Luați în considerare medicina alternativă
Chiropractica, yoga, acupunctura și masajul au fost toate utilizate pentru a trata sindromul piriformis.
Deoarece practicile de medicină alternativă, în general, nu au fost cercetate științific în aceeași măsură ca abordările medicale mai convenționale, vă recomandăm să discutați aceste metode cu medicul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul
Pasul 4. Luați în considerare terapia cu punct de declanșare
Uneori, simptomele piriformisului pot fi cauzate de puncte de declanșare sau mai frecvent cunoscute sub numele de noduri musculare. Aceste noduri sunt de obicei prezente în piriformis sau mușchii fesieri. Presiunea asupra acestor noduri poate produce durere locală și menționată. De cele mai multe ori, punctele declanșatoare pot imita „un sindrom piriformis. Acesta este un motiv pentru care multe teste medicale pot reveni negativ și poate fi motivul pentru care medicii pot diagnostica această afecțiune.
Căutați un profesionist din domeniul sănătății care are pregătire în terapia punctelor de declanșare, cum ar fi un terapeut de masaj, un chiropractor, un kinetoterapeut sau chiar un medic. Dacă sunt cauza punctelor de declanșare, va fi adesea recomandată o combinație de presopunctură, exerciții de întindere și întărire
Pasul 5. Adresați-vă medicului dumneavoastră un regim de întindere
În plus față de exercițiile pe care le faceți terapeutul fizic, medicul dumneavoastră vă poate recomanda întinderi pentru acasă. Exercițiile obișnuite includ:
- Rulați lateral în timp ce stați culcat. Flexează și extinde genunchii în timp ce stai întins de fiecare parte. Repetați, alternând laturile, timp de cinci minute.
- Stai cu brațele relaxate în lateral. Rotiți lateral pentru un minut. Repetați la fiecare câteva ore.
- Stai întins pe spate. Ridicați șoldurile cu mâinile și pedalați picioarele ca și cum ați merge cu bicicleta.
- Faceți genuflexiunile de șase ori la câteva ore. Puteți folosi un blat sau un scaun pentru sprijin, dacă este necesar.
Pasul 6. Folosiți terapia cu căldură și frig
Aplicarea căldurii umede poate relaxa mușchii, în timp ce aplicarea de gheață după exerciții poate reduce durerea și inflamația.
- Pentru a aplica căldură, încercați să utilizați un tampon de încălzire sau puneți un prosop umed în cuptorul cu microunde timp de câteva secunde înainte de a-l aplica pe zonă. De asemenea, puteți face o baie caldă, care poate ajuta la ameliorarea tensiunii și a iritației sindromului piriformis. Lăsați corpul să fie plutitor în apă.
- Pentru a aplica rece, folosiți gheață învelită într-un prosop sau un pachet rece. Nu aplicați gheața sau pachetul rece mai mult de 20 de minute.
Pasul 7. Utilizați analgezice AINS
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS ajută la ameliorarea durerii și inflamației. În general, acestea sunt recomandate pentru a trata durerea și inflamația din sindromul piriformis.
- AINS obișnuite includ aspirina, ibuprofenul (Motrin, Advil) și naproxenul (Aleve).
- Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a utiliza AINS. Acestea pot interacționa cu alte medicamente sau afecțiuni medicale.
- Dacă AINS nu oferă o ușurare suficientă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie relaxante musculare. Folosiți-le conform instrucțiunilor.
Pasul 8. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre injecții
Dacă continuați să experimentați durere în zona piriformisului, discutați cu medicul dumneavoastră despre injecțiile locale, care pot include anestezice, steroizi sau botox.
- Injecțiile anestezice, care includ de obicei lidocaină sau bupivacaină injectate direct în punctul de declanșare, au succes în aproximativ 85% din cazuri coroborate cu terapia fizică.
- Dacă anestezicele locale nu vă ameliorează durerea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o injecție cu steroizi sau toxină botulinică de tip A (botox), care s-au dovedit că ameliorează durerile musculare.
Pasul 9. Consultați-vă medicul despre opțiunile chirurgicale
Chirurgia este considerată un tratament de ultimă instanță pentru sindromul piriformis și nu va fi utilizat până când nu au fost epuizate toate celelalte opțiuni. Cu toate acestea, dacă niciunul dintre celelalte tratamente nu vă ameliorează durerea, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră cu privire la posibilitatea intervenției chirurgicale.
