În contextul Medicare, schema de fraudă include facturarea Medicare pentru serviciile care nu au fost livrate sau creșterea sumei de plată pe formularele de daune. Furnizorii de servicii medicale care facturează intenționat taxe false către Medicare îi costă pe contribuabili miliarde de dolari pe an și pun riscurile asupra sănătății beneficiarilor Medicare. Dacă bănuiți că un furnizor de servicii medicale este fraudat în Medicare, puteți raporta activitatea guvernului SUA sau agenției de stat Medicare.
Pași
Metoda 1 din 2: Raportarea la Agenția dvs. de stat Medicare
Pasul 1. Studiați formularele de cerere
Dacă bănuiți că există fraude sau abuzuri, studiați intrările din formularele de cerere și comparați-le cu înregistrările anterioare.
- Când vă vizitați medicul sau comandați consumabile medicale, înregistrați-vă singur datele împreună cu serviciile sau rechizitele pe care le veți primi. Comparați-le cu informațiile listate pe formularele pe care le primiți de la Medicare, cum ar fi notificarea sumară a Medicare.
- Dacă găsiți articole pe formularele Medicare despre care nu aveți nicio evidență, aceste articole pot fi dovezi ale fraudei.
Pasul 2. Sunați medicul dumneavoastră
Dacă găsiți o discrepanță, sunați medicul înainte de a raporta frauda pentru a vă asigura că taxele discutabile nu au fost făcute din greșeală.
- Erorile clericale simple pot fi corectate și, de obicei, nu se ridică la nivelul intenției necesare pentru a dovedi fie abuzul, fie frauda. Dacă se observă eroarea, furnizorul dvs. de asistență medicală o poate corecta cu Medicare și poate emite o nouă cerere cu suma actualizată.
- De asemenea, este posibil să fi primit un serviciu fără să fiți conștient de acesta sau să nu înțelegeți codarea utilizată și să bănuiți că articolul din formularul de cerere Medicare este incorect atunci când este de fapt corect.
Pasul 3. Colectează detalii despre activitate
Înainte de a trimite raportul, adunați cât mai multe detalii cu privire la acuzațiile pe care le considerați frauduloase.
- Exemple de abuzuri sau fraude medicare includ furnizorii care facturează Medicare pentru echipamentele pe care nu le-ați comandat sau primit niciodată sau furnizorii de servicii medicale care facturează Medicare pentru serviciile pe care nu vi le-ați furnizat niciodată.
- Frauda variază de la operațiuni pe scară largă de către instituții la nivel național la furnizorii individuali de îngrijire a sănătății care lucrează la scară mică.
Pasul 4. Contactați cel mai apropiat program SMP
Senior Medicare Patrol investighează frauda și vă poate ajuta să depuneți raportul, precum și să răspundeți la orice întrebări pe care le aveți.
- SMP vă poate ajuta, de asemenea, dacă nu vă simțiți confortabil vorbind cu furnizorul sau furnizorul de servicii medicale sau dacă intenționați să rămâneți anonim și nu doriți ca aceștia să știe că aveți suspiciuni.
- Dacă nu știți cum să contactați SMP, puteți utiliza localizatorul SMP la
Pasul 5. Trimiteți un raport de fraudă la agenția competentă
Dacă nu sunteți mulțumit de răspunsurile pe care le-ați primit de la furnizorul dvs. de asistență medicală, ar trebui să lăsați autoritățile de stat să avertizeze suspiciunile dumneavoastră.
De asemenea, este posibil să puteți raporta frauda către departamentul de poliție local
Metoda 2 din 2: Raportarea la Biroul Inspectorului General
Pasul 1. Contactați furnizorul de servicii medicale
Dacă găsiți discrepanțe în formularul de cerere, consultați furnizorul de servicii medicale pentru a vă asigura că acestea nu sunt rezultatul unei erori nevinovate.
- Păstrați-vă propriile evidențe ale serviciilor și consumabilelor pe care le primiți și asigurați-vă că formularele Medicare au aceleași informații enumerate ca și în propriile evidențe.
- Erorile de ordin pot fi corectate, iar furnizorul de servicii medicale poate trimite un nou formular de cerere la Medicare, cu intrări actualizate.
Pasul 2. Adunați informații pentru raportul dvs
Înainte de a raporta suspiciunea de fraudă, asigurați-vă că aveți suficiente informații pentru ca OIG să facă o investigație completă.
- OIG are nevoie de nume și informații de identificare despre furnizorul dvs. de servicii medicale, serviciile pe care le întrebați și data la care aceste servicii ar fi fost furnizate și suma de plată aprobată de Medicare.
- De asemenea, trebuie să fiți pregătit să furnizați numele și numărul Medicare împreună cu motivele pentru care credeți că suma a fost eronată și nu ar fi trebuit plătită.
Pasul 3. Aflați diferența dintre fraudă și abuz
Înțelegerea de bază a ceea ce constituie fraude vă poate ajuta să evitați să faceți acuzații false.
- Abuzul include acte precum supraîncărcarea pentru servicii sau separarea serviciilor, care se întâmplă atunci când un furnizor de servicii medicale percepe separat pentru componentele individuale ale unui serviciu, mai degrabă decât taxa unică pentru serviciul în ansamblu.
- Îndoirea regulilor constituie abuz, în timp ce înșelăciunea intenționată poate fi fraudă. Diferența dintre cele două este în mare măsură o chestiune de intenție.
- Puteți raporta atât abuzului, cât și fraudei către OIG; cu toate acestea, dacă nu aveți dovezi de înșelăciune intenționată, ar trebui să vă abțineți de la a spune că faptele au fost frauduloase.
- De exemplu, un medic poate depune în mod deliberat cereri la Medicare pentru un nivel mai ridicat de servicii decât a oferit-o, în încercarea de a obține mai mulți bani de la Medicare. Acest act constituie fraude în temeiul Legii federale privind cererile false. Sancțiunile civile pentru o astfel de încălcare includ amenzi de la 5 000 până la 10 000 USD pentru fiecare cerere falsă. De asemenea, ar putea fi sancționat penal.
- Un alt tip de fraudă implică furnizorii de servicii medicale care primesc bani în schimbul trimiterii către alți furnizori de servicii medicale. Acest lucru încalcă Statutul federal anti-Kickback, ceea ce face ca o infracțiune pentru furnizorii de servicii medicale să plătească sau să primească în mod deliberat recompense pentru articolele sau serviciile rambursabile de Medicare.
Pasul 4. Contactați OIG
OIG are autoritatea de a exclude persoanele și organizațiile care se angajează în fraude și abuzuri Medicare, precum și de a impune sancțiuni civile pentru anumite încălcări.
- Puteți apela linia telefonică națională privind frauda la 1-800-MEDICARE pentru a raporta OIG la fraudă.
- OIG are, de asemenea, un formular online pe care îl puteți completa pentru a raporta fraudele Medicare. Acest formular este disponibil la
- Când vă raportați la OIG, orice informație de identificare pe care o furnizați despre dvs. va rămâne confidențială. OIG nu va spune furnizorilor de servicii medicale că le-ați raportat. Cu toate acestea, puteți introduce plângerea în mod anonim.
- Vă puteți raporta la OIG indiferent de cine sunteți. Nu trebuie să fiți beneficiar Medicare sau furnizor de servicii medicale pentru a depune o plângere de fraudă.
- De asemenea, puteți raporta frauda prin trimiterea unui cont scris prin poștă la HHS Oficiul Inspectorului General la HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 sau la Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid de la Centrul de contact al beneficiarilor Medicare, Casetă poștală 39, Lawrence, KS 66044.
Pasul 5. Cooperează cu orice investigație ulterioară
Dacă nu ați depus raportul în mod anonim, anchetatorii vă pot contacta cu întrebări suplimentare despre raportul dvs.
- În timp ce luați decizia de a vă depune raportul în mod anonim, rețineți că neincluderea informațiilor de contact poate împiedica OIG să finalizeze o investigație mai cuprinzătoare, deoarece anchetatorii nu vă pot contacta dacă au lovit un punct mort în timpul revizuirii raportului și necesită informații suplimentare..
- Informațiile dvs. de contact sunt partajate numai în cadrul Departamentului federal al sănătății și serviciilor umane în scopul investigării raportului dvs. Divulgarea publică a informațiilor dvs. este interzisă de legea federală.
- În anumite condiții, puteți fi eligibil pentru o recompensă de până la 1 000 USD dacă faceți un raport specific de fraudă Medicare care duce la recuperarea a 100 USD sau mai mult din bani Medicare.
