Hemoragia postpartum este definită ca cantități anormale de sângerare din vagin după naștere. Această sângerare poate apărea în 24 de ore după naștere sau după câteva zile. PPH este o cauză principală a femeilor după naștere astăzi și are ca rezultat 8% din decesele în rândul femeilor după naștere. Cifrele mortalității prin PPH sunt mult mai mari în țările subdezvoltate și în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este normal să aveți o anumită cantitate de sângerare (cunoscută sub numele de lochie) după ce ați născut copilul. Această sângerare durează adesea câteva săptămâni. Este important să învățăm cum să diferențiem PPH de lochie timpuriu, pentru a evita complicațiile.
Pași
Metoda 1 din 4: Recunoașterea situațiilor cu risc ridicat
Pasul 1. Aflați ce condiții pot provoca un PPH
Mai multe condiții care apar înainte, în timpul sau după livrare pot duce la precipitarea PPH. Unele dintre aceste condiții necesită o monitorizare atentă a femeii în timpul și după naștere pentru a exclude PPH. Este important să știți despre aceste afecțiuni, deoarece acestea cresc șansele unei femei de a suferi de această afecțiune.
- Placenta Previa, abruptia placentara, placenta retinuta si alte anomalii ale placentei
- Sarcini multiple
- Preeclampsie sau tensiune arterială crescută în timpul sarcinii
- Istoricul PPH într-o livrare anterioară
- Obezitatea
- Anomalii uterine
- Anemie
- Cezariană de urgență
- Sângerări în timpul sarcinii
- Muncă de lungă durată mai mult de 12 ore
- Greutatea la naștere a bebelușului peste 4 kg
Pasul 2. Înțelegeți că atonia uterină este o cauză a pierderilor majore de sânge
Hemoragia postpartum sau pierderea de sânge după naștere este una dintre principalele cauze de deces matern din lume, chiar și după nașterea în siguranță. Există mai multe motive pentru care apar sângerări excesive de peste 500 ml după nașterea copilului. Una dintre acestea se numește atonie uterină.
- Atonia uterină este atunci când uterul mamei (partea sistemului reproductiv feminin care adăpostea copilul) are dificultăți în a reveni la starea sa inițială.
- Uterul rămâne pierdut, gol și necontractant atunci când ar trebui să fie ferm și contractant. Acest lucru face trecerea sângelui mai ușoară și mai rapidă, contribuind la hemoragia postpartum.
Pasul 3. Să știți că trauma în timpul nașterii poate duce la o hemoragie postpartum
Un alt motiv pentru care apare sângerarea excesivă este atunci când apar traume sau leziuni în momentul în care bebelușul iese din corp.
- Trauma poate fi sub formă de tăieturi, care pot fi cauzate de utilizarea dispozitivelor de asistență în timpul livrării
- Alternativ, lacerațiile pot apărea atunci când bebelușul este mai mare decât media și iese rapid. Acest lucru poate provoca o ruptură în deschiderea vaginală.
Pasul 4. Înțelegeți că uneori sângele nu curge din corpul femeii
Sângerarea cauzată de PPH nu va curge întotdeauna din corp. Uneori, sângerarea are loc în interior și, dacă nu există o ieșire pentru sânge, aceasta se va deplasa spre micile fisuri găsite între țesuturile corpului și va forma ceea ce se numește hematom.
Metoda 2 din 4: Recunoașterea sângerării asociate cu PPH
Pasul 1. Urmăriți cantitatea de sânge
Tipul de sângerare care apare imediat după naștere, în termen de 24 de ore de la naștere sau la câteva zile după naștere este crucial pentru a ajuta la excluderea unei PPH. Cel mai important parametru în acest scop este cantitatea de sângerare.
- Orice sângerare peste 500 ml după nașterea vaginală și peste 1000 ml după o operație cezariană este considerată ca o PPH.
- În plus, sângerarea care depășește 1000 ml este etichetată ca PPH severă și necesită intervenție medicală imediată, mai ales dacă există factori de risc suplimentari.
Pasul 2. Uită-te la fluxul și textura sângelui
PPH este în general continuu în flux și este abundent, cu sau fără mai multe cheaguri mari. Cu toate acestea, cheagurile sunt mult mai frecvente la un PPH care se dezvoltă după câteva zile de naștere, iar acest tip de sângerare poate avea, de asemenea, un flux mai gradual.
Pasul 3. Știți că mirosul sângelui vă poate ajuta să determinați dacă există sau nu un PPH
Unele caracteristici suplimentare care pot ajuta la diferențierea unui PPH de sângerarea normală post-livrare sau de lochie (scurgerea vaginală constând din sânge, țesut din mucoasa uterului și a bacteriilor) sunt mirosul și fluxul acestuia. Suspectați un PPH dacă lochia dvs. are un miros ofensator sau dacă debitul dumneavoastră crește brusc după naștere.
Metoda 3 din 4: Recunoașterea simptomelor accesorii
Pasul 1. Căutați ajutor medical dacă recunoașteți orice simptom sever
PPH acută este adesea însoțită de semne de șoc, cum ar fi tensiunea arterială redusă, tahicardie sau ritmul pulsului scăzut, febră, rigori și leșin sau colaps. Acestea sunt cele mai definite indicații ale unui PPH, dar și cele mai periculoase. Acestea necesită intervenție medicală imediată.
Pasul 2. Urmăriți semnele care apar la câteva zile după livrare
Există unele semne mai puțin severe, dar periculoase, ale unei PPH secundare, care tind să apară la câteva zile după naștere. Acestea includ febră, dureri abdominale, urinare dureroasă, slăbiciune generală, sensibilitate abdominală peste zona suprapubiană și adnexae.
Pasul 3. Mergeți la spital dacă vedeți aceste semne de avertizare
PPH este o urgență medicală și necesită spitalizare imediată și măsuri pentru a opri sângerarea. Prin urmare, nu este o condiție care poate fi ignorată. Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome după livrare, contactați imediat medicul dumneavoastră, deoarece ați putea dezvolta șoc.
- Tensiunea arterială scăzută
- Rata pulsului scăzută
- Oliguria sau urină redusă
- Sângerări vaginale bruște și continue sau trecerea cheagurilor mari
- Leșin
- Rigori
- Febră
- Durere abdominală
Metoda 4 din 4: Crearea unui plan de asistență medicală (pentru asistenți medicali și medici)
Pasul 1. Înțelegeți ce este un plan de asistență medicală
Cel mai important lucru pentru scăderea apariției decesului după naștere este capacitatea de a surprinde semnele de sângerare la începutul cursului și de a identifica cauza acestuia. Identificarea rapidă a cauzei sângerării permite o intervenție mai rapidă.
- Un plan de îngrijire medicală este un instrument foarte util pentru a face exact acest lucru. Există cinci pași în planul de îngrijire medicală. Acești pași sunt evaluarea, diagnosticarea, planificarea, intervenția și evaluarea.
- Pentru a face un plan de îngrijire medicală cu privire la hemoragia postpartum, este important să știm ce să căutăm și ce să facem în fiecare dintre acești pași.
Pasul 2. Acordați o atenție deosebită mamelor predispuse la dezvoltarea unei hemoragii postpartum
Înainte de a efectua o evaluare, este important să luați notă de istoria mamei. Există mai mulți factori predispozanți care fac mama mai predispusă la hemoragia postpartum, deoarece toate femeile care tocmai au născut sunt predispuse la pierderi excesive de sânge. Dacă una sau mai multe dintre următoarele sunt prezente la mamă, evaluarea trebuie făcută cel puțin la fiecare 15 minute în timpul și după naștere până când mama nu prezintă semne de sângerare.
- Acești factori predispozanți includ un uter distins cauzat de transportul unui sugar mare în interior sau de a avea lichid excesiv în placentă (sacul care înconjoară copilul), a născut mai mult de cinci copii, travaliu rapid, travaliu prelungit, utilizarea dispozitivelor de asistență, un nașterea prin cezariană, îndepărtarea placentei manual și uterul inversat.
- Factorii predispozanți la sângerări excesive includ, de asemenea, mamele care au suferit de afecțiuni precum placenta previa, placenta accreta, care utilizează medicamente precum oxitocină, prostaglandine, tocolitice sau sulfat de magneziu, au suferit anestezie generală, dacă mama are tulburări de coagulare, au suferit de hemoragie la nașterea anterioară, are fibroame uterine sau a suferit o infecție bacteriană a membranelor fetale (corioamnionită).
Pasul 3. Evaluează frecvent starea mamei
În evaluarea mamei, există anumite aspecte fizice care trebuie verificate în mod regulat pentru a determina dacă există o hemoragie postpartum în curs și, de asemenea, pentru a ajuta la determinarea cauzei. Aceste aspecte fizice includ:
- Fundul (partea superioară a uterului opusă colului uterin), vezica urinară, cantitatea de lochie (lichidul care iese din vagin care este compus din sânge, mucus și țesut din uter), cele patru semne vitale (temperatura, frecvența pulsului, frecvența respiratorie și tensiunea arterială) și culoarea pielii.
- Atunci când evaluați aceste domenii, este important să rețineți ce trebuie să aveți în vedere. Urmați pașii de mai jos pentru mai multe informații.
Pasul 4. Monitorizați fundul
este important să verificați consistența și locația fundului. În mod normal, fundul ar trebui să se simtă ferm la palpare, iar nivelul va fi înclinat spre zona ombilicală (buric). Orice modificare a acestui aspect - de exemplu, dacă fundul se simte moale sau este dificil de localizat - ar putea fi indicativă a hemoragiei postpartum.
Pasul 5. Uită-te la vezică
S-ar putea să apară cazuri în care vezica urinară să provoace hemoragia și acest lucru este indicat de fundul deplasat deasupra zonei ombilicale (buric).
Lasă mama să urineze și dacă după urinare sângerarea dispare, atunci vezica urinară provoacă deplasarea uterului
Pasul 6. Evaluează lochia
În evaluarea cantității de descărcare care iese din vagin, este important să cântăriți tampoanele utilizate înainte și după, pentru a obține documentația exactă. Sângerarea excesivă trebuie indicată prin saturația unui tampon în decurs de cincisprezece minute.
Uneori, deversarea trece adesea neobservată și poate fi verificată solicitându-i mamei să se întoarcă pe partea ei și să verifice sub ea, în special în zona feselor
Pasul 7. Verificați semnele vitale ale mamei
Semnele vitale ale mamei includ tensiunea arterială, frecvența respiratorie (numărul de respirații), pulsul și temperatura. În hemoragia postpartum, pulsul ar trebui să fie mai mic decât cel normal (60 până la 100 într-un minut), dar ar putea varia în funcție de pulsul anterior al mamei.
- Cu toate acestea, este posibil ca semnele vitale să nu prezinte anomalii până când mai târziu mama suferă deja de pierderi excesive de sânge. Prin urmare, trebuie să evaluați orice abatere de la ceea ce se așteaptă în mod normal cu un volum de sânge adecvat, cum ar fi pielea caldă, uscată și buzele roz și membranele mucoase.
- Unghiile pot fi, de asemenea, inspectate prin ciupire și eliberare. Ar trebui să existe doar un al doilea interval pentru ca culoarea patului de unghii să revină la roz.
Pasul 8. Înțelegeți că traumele ar putea duce la sângerări excesive
Dacă oricare dintre aceste modificări a fost evaluată, mama ar putea suferi de hemoragie postpartum cauzată de uterul care nu se poate contracta și de a reveni la forma inițială. Cu toate acestea, dacă uterul a fost evaluat și s-a constatat că este contractat și nu dislocat și totuși există încă sângerări excesive, acest lucru s-ar putea datora traumei. La evaluarea traumelor, trebuie luate în considerare durerea și culoarea externă a vaginului.
- Durere: Mama se confruntă cu dureri pelvine profunde sau severe sau dureri rectale. Acest lucru poate fi indicativ al sângerării interne.
- Orificiul vaginal extern: vor exista mase bombate și decolorare a pielii (de obicei nuanțe violet până la negru-albăstrui). Acest lucru poate fi, de asemenea, indicativ al sângerării interne.
- Dacă lacerarea sau rana se găsește în exterior, aceasta poate fi evaluată cu ușurință la inspecția vizuală, mai ales dacă se face sub iluminare adecvată.
Pasul 9. Notificați alți furnizori de servicii medicale
Dacă există pierderi considerabile de sânge și cauza a fost stabilită, următorul pas în planul de îngrijire medicală a fost deja luat în considerare, care este diagnosticul.
- După confirmarea diagnosticului de hemoragie postpartum, primul pas în planificare este întotdeauna de a informa medicul și alți furnizori de asistență medicală implicați în îngrijirea mamei, deoarece asistenta nu poate folosi obiectivele centrate pe client.
- Rolul cheie al asistentei medicale în acest tip de complicații este monitorizarea mamei, implementarea unor modalități de minimizare a pierderii de sânge și înlocuirea acesteia și raportarea imediată dacă există modificări semnificative în starea menționată anterior și dacă răspunsul mamei nu este ce se dorește.
Pasul 10. Masați uterul mamei și urmăriți pierderile de sânge
Intervențiile de asistență medicală adecvate pentru hemoragia postpartum vor fi monitorizarea continuă a semnelor vitale și a ieșirii prin cântărirea plăcuțelor și a lenjeriei îmbibate cu sânge. Masarea uterului va ajuta, de asemenea, la contractarea acestuia și va deveni din nou ferm. Anunțarea medicilor sau moașelor atunci când există încă sângerări (chiar și în timpul masajului) este de asemenea importantă.
Pasul 11. Reglați nivelul sângelui mamei
Asistenta ar fi trebuit să anunțe deja banca de sânge în cazul în care este nevoie de transfuzie de sânge. Reglementarea fluxului intravenos este, de asemenea, responsabilitatea asistentei medicale.
Pasul 12. Puneți mama în poziția Trendelenburg
Mama ar trebui, de asemenea, să fie poziționată în ceea ce se numește un Trendelenburg modificat, unde picioarele sunt ridicate cu cel puțin 10 grade și cel mult 30 de grade. Corpul este orizontal, iar capul se ridică puțin.
Pasul 13. Dați mamei medicamente
Mama va lua, de obicei, o serie de medicamente, cum ar fi oxitocina și Methergina, iar asistenta ar trebui să poată determina efectele secundare ale acestor medicamente, deoarece acestea ar putea pune și viața în pericol pentru mamă.
- Oxitocina este utilizată în principal pentru inducerea travaliului și este sigură în timpul travaliului; cu toate acestea, este utilizat și după livrare. Acțiunea medicamentului este de a facilita contracția mușchilor netezi ai uterului. Se administrează de obicei printr-o injecție intramusculară (de obicei în brațul superior) cu o doză de 0,2 mg administrată la fiecare 2 până la 4 ore, cu maximum 5 doze după naștere. Oxitocina are un efect antidiuretic, ceea ce înseamnă că va inhiba urinarea.
- Methergina este un medicament care nu se administrează niciodată înainte de travaliu, dar poate fi administrat ulterior. Acest lucru se datorează faptului că acțiunea Metherginei este de a promova contracții uterine susținute și, prin urmare, va determina o scădere a consumului de oxigen al unui bebeluș aflat încă în interiorul uterului. Methergina se administrează, de asemenea, prin injecție intramusculară, cu o doză de 0,2 mg la fiecare 2 până la 4 ore. Efectul secundar al Metherginei este o creștere a tensiunii arteriale a corpului. Trebuie remarcat dacă tensiunea arterială crește mai mult decât în mod normal.
Pasul 14. Monitorizați respirația mamei
Asistenta ar trebui să fie conștientă de orice acumulare de lichide în interiorul corpului, ascultând în mod constant sunetele respirației. Acest lucru se face pentru a identifica orice lichid din plămâni.
Pasul 15. Evaluează mama atunci când mama se află într-o stare mai sigură
Ultimul pas în procesul de asistență medicală este evaluarea. La fel ca evaluarea, vor fi verificate zonele de îngrijorare la o mamă care suferă de sângerări excesive.
- Locația uterului ar trebui să fie linia mediană, cu ombilicul ca centru. Uterul trebuie să fie ferm la palpare.
- Mama nu trebuie să schimbe tampoanele la fel de des (folosind un singur tampon la fiecare oră) și nu ar trebui să existe scurgeri de sânge sau lichide pe cearșafurile ei de pat.
- Semnele vitale ale mamei ar fi trebuit să revină la semnele vitale normale, înainte de naștere.
- Nu va avea pielea strălucitoare sau rece, iar buzele ei ar trebui să fie de culoare roz.
- Deoarece nu mai expulzează lichide în vrac, cantitatea de urină ar trebui să revină la 30 ml la 60 ml la fiecare oră. Acest lucru arată că există suficiente lichide în corpul ei pentru o circulație adecvată.
Pasul 16. Verificați dacă există răni deschise pe care mama le-ar fi suferit
Dacă sângerarea ei s-a datorat traumei, orice răni deschise vor fi fost suturate de medic. Aceste răni vor avea nevoie de o monitorizare consecventă pentru a se asigura că nu se redeschid.
- Nu ar trebui să existe dureri mai severe, deși pot exista unele dureri locale provenite din rana suturată.
- Dacă s-a acumulat sânge în interiorul mușchilor sau țesuturilor mamei, tratamentul ar fi trebuit să elimine culoarea purpurie sau albăstruie neagră de pe piele.
Pasul 17. Verificați dacă există efecte secundare ale medicamentelor
Medicamentele menționate anterior ar trebui verificate în mod curent pentru a observa orice efecte secundare, până la întreruperea utilizării medicamentelor. Chiar dacă gestionarea hemoragiei postpartum se face în cooperare cu medicul, asistenta va putea evalua eficacitatea intervențiilor printr-o îmbunătățire consecventă a stării mamei.
