Oftalmoscopul (cunoscut și ca fundoscop) este un instrument utilizat în medicină pentru a examina interiorul ochiului, inclusiv retina, fovea, coroida, macula, discul optic și vasele de sânge. Optometristii și medicii generaliști pot folosi un oftalmoscop pentru a diagnostica sau monitoriza boli ale ochiului, precum și afecțiuni precum hipertensiunea și diabetul. Oftalmoscopul este un instrument relativ simplu care poate fi stăpânit dacă este înțeles corect și cu o practică suficientă.
Pași
Partea 1 din 3: Pregătirea instrumentului dvs
Pasul 1. Determinați dacă oftalmoscopul funcționează corect
Rotiți comutatorul de alimentare în poziția pornit pentru a verifica dacă lumina funcționează. Dacă nu, înlocuiți bateriile și încercați din nou. Priviți prin diafragmă (ocular) pentru a vă asigura claritatea. Scoateți sau deschideți capacul diafragmei, dacă există.
Pasul 2. Selectați setarea corespunzătoare
Există mai multe opțiuni de deschidere și filtrare care pot fi utilizate pentru obiective specifice într-o examinare a ochilor. Cea mai obișnuită setare utilizată este sursa de lumină medie, deoarece majoritatea examenelor se fac într-o cameră întunecată atunci când pacientul nu a fost tratat cu picături oftalmice midiatice (dilatante). Oftalmoscoapele pot diferi în ceea ce privește setările disponibile, dar unele posibilități sunt:
- Lumina mică - atunci când elevul este foarte restrâns, ca într-o cameră luminoasă
- Lumina mare - pentru pupilele foarte dilatate, ca atunci când sunt tratate cu picături midriatice
- Jumătate de lumină - când o parte a corneei este ascunsă, ca în cazul unei cataracte, pentru a direcționa lumina în partea limpede a ochiului
- Lumina liberă roșie - pentru a vizualiza mai bine vasele de sânge și orice problemă cu vasele
- Fanta - pentru a verifica neregularitățile conturului
- Lumina albastră - de utilizat după colorarea fluoresceinei pentru a verifica abraziunea
- Grilă - pentru a măsura distanțele
Pasul 3. Focalizați instrumentul folosind roata de focalizare
În general, ar trebui să vă concentrați oftalmoscopul pe setarea „0”, care este linia de bază. Rețineți că concentrarea către numerele pozitive - uneori marcate pe instrument în verde - se concentrează asupra lucrurilor mai apropiate de dvs. și concentrarea către numerele negative - uneori cu roșu - se concentrează pe lucruri mai îndepărtate de dvs.
Pentru oftalmoscopul PanOptic, focalizați folosind roata de focalizare într-un punct situat la aproximativ 10-15 picioare distanță de dvs
Partea 2 din 3: Pregătirea ta și a pacientului tău
Pasul 1. Explicați procedura pacientului dumneavoastră
Puneți-l pe examinat să se așeze pe un scaun sau pe masa de examinare. Spune-le să-și scoată ochelarii sau contactele dacă poartă. Explicați ce este un oftalmoscop și avertizați pacientul cu privire la strălucirea luminii emise. Dacă veți dilata pupila cu picături midiatice, explicați procedura și efectele, inclusiv faptul că ar trebui ca cineva să le conducă acasă după.
Nu trebuie să intrați în prea multe detalii despre examenul de ochi. Spune ceva de genul: „Voi folosi acest instrument pentru a privi în fundul ochiului tău. Va fi o lumină puternică, dar nu ar trebui să fie inconfortabil."
Pasul 2. Spală-te pe mâini
Mănușile nu sunt necesare pentru această procedură, dar este o practică standard să vă spălați bine mâinile cu apă și săpun înainte și după orice tip de examen fizic.
Pasul 3. Aplicați picături miriatice, dacă este necesar
Dilatarea elevilor oferă o vizualizare mai ușoară și mai aprofundată a structurilor oculare și este utilizată adesea în cabinetele optometriștilor. Puneți pacientul să încline capul înapoi. Scoateți ușor capacul inferior și aruncați numărul corespunzător de picături în ochi. Puneți pacientul să închidă ochiul timp de aproximativ 2 minute și apăsați pe colțul ochiului unde se întâlnește cu nasul. Faceți acest lucru în ambii ochi.
- Tropicamida 0,5% este cea mai frecvent utilizată, aplicând 1-2 picături cu aproximativ 15-20 de minute înainte de examen. Alți agenți utilizați sunt Ciclopentolat 1%, Atropină soluție 1%, Homatropină 2% și Fenilefrină 2,5% sau soluție 10%. Toate aceste picături sunt contraindicate la pacienții cu un traumatism cranian care este monitorizat.
- Consultați o listă a medicamentelor pacientului dvs. pentru a vă asigura că nu au interacțiuni cu picăturile pentru ochi.
- Ochii mai întunecați pot fi mai puțin sensibili la picături și necesită mai mult decât ochii mai ușori.
Pasul 4. Întunecă camera
Reduceți considerabil luminile. Luminile suplimentare aprinse împiedică claritatea măririi oftalmoscopului.
Amintiți-vă, dacă nu puteți face camera mai întunecată, reglați setarea luminii de pe oftalmoscop în consecință
Pasul 5. Poziționați-vă în raport cu pacientul dumneavoastră
Vrei să fii la nivelul ochilor cu pacientul tău, așa că stai drept, apleacă-te înainte sau stai pe un scaun pentru a fi la nivelul adecvat. Poziționați-vă lângă pacientul dvs. și abordați-l dintr-un unghi de aproximativ 45 °.
Pasul 6. Situați-vă corect scopul și abordarea față de pacient
Să presupunem că dorim mai întâi să evaluăm ochiul drept al pacientului. Împingeți oftalmoscopul cu obrazul drept cu mâna dreaptă - când vă mișcați, capul, mâna și luneta ar trebui să se miște ca una singură. Așezați ferm călcâiul stâng pe fruntea pacientului și întindeți degetele, oferind stabilitate. Așezați cu degetul mare stâng ușor peste ochiul drept și ridicați pleoapa dreaptă.
- Folosiți mâna dreaptă și ochiul drept pentru a privi ochiul drept al pacientului și invers.
- Când utilizați un PanOptic, fixați capul pacientului ca de obicei și abordați-l de la 6 inci la un unghi de 15-20 °.
- Nu vă faceți griji dacă vă apropiați prea mult de pacient în timpul acestui examen. Trebuie să fiți cât mai aproape posibil pentru a efectua o examinare detaliată.
Pasul 7. Spuneți pacientului unde trebuie să se uite
Instruiește pacientul să privească drept înainte și să treacă de tine. Furnizarea pacientului cu un punct specific pentru a-și stabiliza privirea îl va relaxa pe pacient și va preveni mișcarea grăbită a ochilor care vă va perturba examinarea.
Pasul 8. Căutați reflexul roșu
Țineți oftalmoscopul, încă până la ochi, la o distanță de braț de pacient. Străluciți lumina în ochiul drept al pacientului la aproximativ 15 ° de la centrul ochiului și urmăriți ca pupila să se micșoreze. Apoi verificați dacă există un reflex roșu.
- Reflexul roșu este strălucirea roșiatică a luminii din pupila ochiului cauzată de reflexia luminii de pe retină, ca ceea ce vedeți în ochiul unei pisici în întuneric. Absența unui reflex roșu poate însemna că există o problemă cu ochiul.
- Pe măsură ce priviți prin scopul reflexului roșu, poate fi necesar să reglați puțin focalizarea în funcție de propria vedere.
Partea 3 din 3: Efectuarea examenului
Pasul 1. Folosiți reflexul roșu ca ghid pentru a începe examinarea retinei
Mișcându-vă capul, mâna și luneta ca o singură unitate, urmați încet reflexul roșu mai aproape de ochiul drept al pacientului. Nu mai merge înainte când fruntea ta vine în contact cu degetul mare stâng. Urmarea reflexului roșu ar trebui să vă direcționeze către posibilitatea de a vizualiza retina.
Este posibil să fie necesar să vă concentrați scopul pentru a pune în evidență caracteristicile ochiului. Folosiți arătătorul pentru a roti cadranul obiectivului, după cum este necesar
Pasul 2. Observați discul optic
Folosiți o mișcare „pivotantă” pentru a înclina oftalmoscopul în stânga și în dreapta și în sus și în jos. Observați discul pentru culoare, formă, contur, claritatea marginii, raportul cupă-disc și starea vaselor de sânge.
- Dacă aveți dificultăți în găsirea discului optic, localizați un vas de sânge și urmați-l. Vasele de sânge vă vor conduce la discul optic.
- Căutați cupping sau umflare (edem) a discului optic.
Pasul 3. Verificați dacă vasele de sânge și fundul sunt patologice
Pivotați pentru a examina cele patru cadrane ale ochiului: superotemporal (în sus și în afară), superonasal (în sus și în interior), inferotemporal (în jos și în afară) și inferonasal (în jos și în interior). Procedați încet și examinați cu atenție semnele bolii. Aceasta nu este în niciun caz o listă completă și ar trebui să utilizați judecata clinică și cunoștințele în timpul examenului, dar urmăriți următoarele:
- AV crestare
- Hemoragii sau exudate
- Pete de vată
- Roth spot
- Ocluzia retiniană sau venoasă
- Emboli
Pasul 4. Evaluați ultima dată macula și fovea
Instruiți pacientul să privească direct în lumină. Acest lucru poate fi inconfortabil, motiv pentru care este salvat la sfârșitul examenului. Macula este responsabilă pentru vederea centrală, focalizată, astfel încât testele de acuitate vizuală indică adesea macula sănătoasă sau disfuncțională. Macula apare ca un disc mai întunecat aproximativ în centrul retinei, cu fovea un punct luminos în mijlocul maculei.
Pasul 5. Evaluează celălalt ochi
Repetați procedura pe celălalt ochi și nu uitați să schimbați mâna și ochiul pe care le utilizați pentru examinare. Deși unele boli provoacă modificări la ambii ochi, alte probleme pot apărea doar la un singur ochi; este important să le observați cu atenție pe amândouă.
Pasul 6. Educați-vă pacientul
Explicați pacientului orice anomalii pe care le-ați observat, ce ar putea însemna și orice alte acțiuni pe care ar trebui să le întreprindă. Dacă s-au utilizat picături midiatice, instruiți-vă pacientul că acestea pot experimenta sensibilitate la lumină și vedere încețoșată timp de câteva ore. Amintiți-le că ar trebui ca cineva să le conducă acasă. Oferiți-le ochelari de soare de unică folosință dacă nu și-au adus propriile lor.
Pasul 7. Documentați-vă concluziile
Documentați tot ceea ce ați văzut în examinare, inclusiv note specifice cu privire la orice anomalii. Este de multe ori util să includeți imagini ca indicii vizuale pentru a vă aminti ce ați văzut și să vă comparați cu examenele ulterioare ale acelui pacient pentru a vedea cum s-au schimbat lucrurile.
