O traheostomie este o deschidere (făcută printr-o incizie chirurgicală) prin partea din față a gâtului și în trahee (trahee). Un tub de plastic este introdus prin incizie pentru a menține căile respiratorii deschise și pentru a permite respirația. Procedura se face adesea pentru a evita o durată prelungită de intubație (punerea unui tub pe gâtul cuiva), care poate provoca daune pe termen lung zonei. Se poate face și în caz de urgență din cauza gâtului blocat de o reacție alergică sau a unei tumori în creștere. Traheotomiile pot fi temporare sau permanente. Îngrijirea unei traheostomii permanente necesită o mulțime de cunoștințe și atenție, în special pentru pacienții sugari și pentru îngrijitorii lor în timp ce se află acasă de la spital. Asigurați-vă că primiți o pregătire amănunțită de la ORL sau de la pneumolog care v-a plasat traheostomia înainte de a încerca să o îngrijiți acasă.
Pași
Partea 1 din 4: Aspirarea tubului
Pasul 1. Adunați materialele
Aspirarea tubului de traheostomie este importantă, deoarece ajută la menținerea căilor respiratorii libere de secreții (mucus), ceea ce permite pacientului să respire mai bine și reduce riscul de infecție pulmonară. Lipsa unei aspirații adecvate este o cauză majoră a infecției la persoanele care au un tub de traheostomie. Materialele necesare includ:
- O mașină de aspirație
- Catetere (tuburi) pentru aspirație (dimensiunile 14 și 16 sunt utilizate pentru adulți)
- Mănuși sterile din latex
- Soluție salină normală
- Spălare salină normală care este deja pregătită sau o seringă de 5 ml
- Un castron curat umplut cu apă de la robinet
Pasul 2. Spălați-vă bine mâinile
Îngrijitorii (fie la spital, fie acasă) trebuie să se spele pe mâini înainte și după îngrijirea traheostomiei. Acest lucru protejează în primul rând pacientul împotriva unei infecții bacteriene prin gaura gâtului. Spălați-vă mâinile cu apă caldă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde și nu uitați să frecați între degete și sub unghii.
- Uscați-vă mâinile folosind prosoape de hârtie sau o cârpă curată.
- Închideți robinetul folosind un prosop de hârtie sau o cârpă ca barieră pentru a evita contaminarea mâinilor din nou.
- Ca alternativă, spumați-vă mâinile cu un dezinfectant pe bază de alcool și apoi lăsați-le să se usuce la aer.
Pasul 3. Pregătiți și testați cateterul
Așezați mănuși pe mâini. Pachetul mașinii de aspirație trebuie deschis cu atenție, având grijă să nu atingeți vârful cateterului. Cu toate acestea, orificiul de control al degetului mare care este situat la capătul cateterului poate fi atins, deci nu vă faceți griji cu privire la asta. Dacă înfășurați cateterul în jurul unei mâini, acesta îl va menține gestionat, eliberând cealaltă mână pentru alte sarcini. Cateterul este de obicei atașat la tubulatura de aspirație care este conectată la mașina de aspirație.
- Porniți mașina de aspirație și testați prin vârful cateterului dacă este capabilă să aspire. Testați aspirarea plasând degetul mare peste orificiul cateterului și eliberând.
- Un tub traheal poate avea o deschidere simplă sau dublă și poate fi cătușat sau fără cătușă, fenestrat (permițând vorbirea) sau nefenestrat.
Pasul 4. Pregătiți pacientul și administrați soluție salină
Asigurați-vă că umerii și capul pacientului sunt ușor ridicate. Ea ar trebui să fie confortabilă în timpul acestei proceduri. Puneți-o să ia aproximativ trei până la patru respirații adânci pentru a se calma. Odată ce pacientul este situat, puneți 3-5 mililitri (0,10-0,17 fl oz) de soluție salină în tubul traheal. Acest lucru va ajuta la stimularea tusei de mucus și la adăugarea de umiditate a membranelor mucoase. Soluția salină trebuie utilizată în mod regulat în timpul aspirației pentru a preveni formarea dopurilor groase de mucus în trahee, care pot bloca trecerea aerului.
- Discutați cu profesioniștii din domeniul sănătății pacientului înainte de a le aspira tubul. Îngrijirea depinde uneori de tipul de tub de traheostomie care este la locul său.
- Numărul de ori în care trebuie să fie instilată soluție salină variază de la o persoană la alta, în funcție de cât de gros sau de mult mucus produce în traheea ei.
- Îngrijitorii trebuie să observe culoarea, mirosul și grosimea secrețiilor de mucus în cazul în care există o infecție - mucusul devine verde cenușiu și miroase rău.
Pasul 5. Introduceți cateterul și aplicați aspirația
Ghidați cateterul ușor în tubul traheal până când pacientul începe să tusească sau până când acesta se oprește și nu poate merge mai departe. Aceasta ar trebui să aibă o adâncime de aproximativ 4 până la 5 inci (10,2 până la 12,7 cm) adânc în tubul de traheostomie în majoritatea cazurilor. Curba naturală a cateterului ar trebui să urmeze curba tubului traheal. Gândiți-vă la cateter ca la un dispozitiv de aspirare pentru curățarea tubului traheal. Cateterul trebuie tras înapoi puțin înainte de aplicarea aspirației, ceea ce ar trebui să facă pacientul mai confortabil.
- Aplicați aspirația acoperind orificiul de control al degetului mare în timp ce retrageți cateterul din tubul traheal într-o mișcare lentă și circulară. Aspirația nu trebuie aplicată mai mult de aproximativ 10 secunde, timp în care cateterul trebuie să se rotească și să se scoată în mod constant. Ar trebui să existe întotdeauna aspirație la ieșire.
- Tuburile de traheostomie sunt disponibile în mai multe dimensiuni și materiale, cum ar fi plasticul semi-flexibil, plasticul rigid și metalul. Unele tuburi sunt de unică folosință, în timp ce altele sunt refolosibile.
Pasul 6. Lăsați pacientul să primească aer
Solicitați pacientului să respire între trei și patru respirații lente și profunde între sesiunile de aspirație, deoarece, în timp ce mașina de aspirație funcționează, foarte puțin aer poate ajunge la plămâni. Pacientului trebuie să i se administreze oxigen după fiecare aspirare sau dacă i se acordă timp pentru respirație, în funcție de starea pacientului.
- Cu cateterul îndepărtat, aspirați apa de la robinet prin tub pentru a scăpa de orice secreție groasă, apoi spălați cateterul cu apă oxigenată.
- Repetați procesul după cum este necesar dacă pacientul produce mai multe secreții care trebuie aspirate din tubul traheal.
- Aspirarea se repetă până când căile respiratorii sunt libere de mucus / secreții.
- După aspirație, oxigenul este returnat la nivelul debitului care era înainte de procedură.
Partea 2 din 4: Curățarea tubului traheal
Pasul 1. Adunați materialele
Este important să păstrați tuburile traheale curate și fără mucus și resturi străine. Este recomandabil să le curățați cel puțin de două ori pe zi - o dată dimineața și o dată seara este ideală. Cu toate acestea, cu cât sunt mai frecvente, cu atât mai bine. Iată de ce aveți nevoie:
- Ser fiziologic steril
- Peroxid de hidrogen semidiluat (½ porție de apă amestecată cu ½ porție de peroxid de hidrogen)
- Boluri mici, curate
- Pensulă mică, fină
Pasul 2. Spală-te pe mâini
Este esențial să vă spălați pe mâini și să îndepărtați toți germenii și murdăria. Acest lucru va ajuta la prevenirea oricărei infecții datorate îngrijirii neigienice.
Procedura adecvată pentru spălarea mâinilor este discutată mai sus. Cele mai importante lucruri de reținut sunt să folosiți un săpun ușor, să spălați bine mâinile, să le clătiți și să le uscați cu un prosop curat și uscat
Pasul 3. Înmuiați canula interioară a tubului traheal
Într-un bol, puneți soluția de ½ concentrație de peroxid de hidrogen și, într-un alt castron, soluția salină sterilă. Îndepărtați cu atenție canula interioară a tubului traheal, ținând în același timp placa de gât, care ar trebui să fie predată de către medicul sau asistenta medicală în timp ce vă aflați în spital.
- Așezați canula în vasul care conține soluție de peroxid de hidrogen și lăsați-o să se înmoaie complet până când crustele și particulele de pe tub sunt înmuiate, dizolvate și îndepărtate.
- Unele tuburi traheale sunt de unică folosință și nu trebuie curățate dacă aveți înlocuitori.
Pasul 4. Curățați canula interioară
Cu o perie fină, curățați cu atenție interiorul și exteriorul canulei interioare, asigurându-vă că este limpede de mucus și orice alte resturi. Aveți grijă să nu fiți prea ferm și evitați să folosiți perii aspre / grosiere pentru curățare, deoarece acest lucru poate deteriora tubul. După ce ați terminat, puneți-l în apă salină timp de cel puțin încă cinci până la 10 minute pentru a se înmuia și deveni steril.
- Dacă nu mai aveți apă salină, înmuierea tubului în oțet alb diluat cu puțină apă va funcționa și.
- Dacă utilizați tuburi traheale de plastic de unică folosință, atunci săriți peste acest pas și aruncați tubul.
Pasul 5. Așezați tubul înapoi în gaura de traheostomie
Odată ce ai în mână un tub traheal curat și steril (sau nou), introduceți-l cu grijă înapoi în orificiul de traheostomie, ținând în același timp placa gâtului. Întoarceți tubul interior până când se fixează din nou în poziție sigură. Puteți trage ușor tubul înainte pentru a vă asigura că tubul interior a fost blocat în poziție.
Aceasta finalizează cu succes procedura de curățare. Efectuarea acestui lucru de cel puțin două ori pe zi poate preveni infecțiile, înfundarea și alte complicații
Partea 3 din 4: Curățarea stomacului
Pasul 1. Evaluează stoma
Stoma este gaura din gât / trahee unde sunt introduse tuburile, astfel încât pacientul să poată respira. Stoma trebuie evaluată de fiecare dată după aspirație pentru depistarea pielii și semne de infecție. Dacă sunt prezente simptome de infecție (sau dacă ceva pare deloc discutabil), consultați imediat un medic.
- Simptomele unei infecții cu stomă pot include roșeață, umflături, durere și secreția de puroi urât mirositor.
- Dacă o stomă este infectată și inflamată, tuburile traheale vor fi mai greu de inserat.
- Dacă o stomă este palidă sau albăstruie, aceasta poate indica o problemă cu fluxul de sânge în țesut și ar trebui să contactați imediat un medic.
Pasul 2. Curățați stoma cu un antiseptic
De fiecare dată când scoateți un tub traheal, curățați și dezinfectați stomia. Utilizați o soluție antiseptică, cum ar fi soluția de betadină sau ceva similar. Stoma trebuie curățată printr-o mișcare circulară (cu un tifon steril) începând cu poziția de ora 12 și ștergând în jos până la poziția de la ora trei. Apoi folosiți un nou tifon înmuiat în antiseptic și ștergeți-l în poziția de la ora nouă.
- Pentru a curăța jumătatea inferioară a stomacului, ștergeți cu un nou tifon din poziția ora trei în poziția ora șase. Ștergeți din nou din poziția de la ora nouă, deplasându-vă spre poziția de ora șase.
- Faceți acest lucru numai dacă ați fost instruit în acest sens.
Pasul 3. Schimbați pansamentul în mod regulat
Pansamentul din jurul traheostomiei trebuie schimbat cel puțin de două ori pe zi. Acest lucru ajută la prevenirea infecției la nivelul stomacului și în sistemul respirator (plămâni). Schimbarea acestuia ajută și la promovarea integrității pielii. Un nou pansament ajută la izolarea pielii și la absorbția secrețiilor care ar putea scurge în jurul stomii.
- Un pansament umed trebuie schimbat imediat. Acest lucru generează bacterii și poate duce la complicații de sănătate.
- Nu uitați să schimbați panglicile (cravatele) care mențin tubul traheal în loc dacă se murdăresc sau se udă. Asigurați-vă că țineți tubul traheal în loc în timp ce schimbați panglicile.
Partea 4 din 4: Stăpânirea îngrijirii de zi cu zi
Pasul 1. Acoperiți-vă tubul când sunteți afară
Motivul pentru care medicii și profesioniștii din domeniul sănătății insistă atât de mult să vă acopere tubul traheal este că particulele străine și resturile pot pătrunde într-un tub descoperit și pot intra în trahee. Aceste particule străine pot include praf, nisip și alți poluanți generali din atmosferă. Acest lucru poate duce la iritații și chiar la infecții, care trebuie evitate.
- Intrarea de resturi în tub duce la producerea excesivă de mucus în trahee, care vă poate înfunda tubul și vă poate provoca dificultăți de respirație și infecții.
- Asigurați-vă că ați curățat tubul traheal mai des dacă petreceți mult timp în aer liber, mai ales dacă este vânt și / sau praf.
- Discutați cu profesionistul dvs. din domeniul sănătății despre dacă ar trebui să acoperiți tubul de traheostomie atunci când nu îl utilizați sau să îl conectați înapoi la un ventilator.
Pasul 2. Evitați înotul
Înotul poate fi foarte periculos pentru orice pacient cu traheostomie. În timp ce înoată, orificiul de traheostomie nu este complet etanș și nici capacul de pe tub. Ca urmare, intrarea apei direct în orificiul / tubul de traheostomie este destul de probabil în timpul înotului, ceea ce poate duce la o afecțiune numită „pneumonie de aspirație” - apă în plămâni care declanșează sufocarea.
- Pneumonia prin aspirație, chiar și după cantități mici de apă, poate duce la moarte din cauza sufocării.
- Intrarea chiar și a unor cantități mici de apă în plămâni poate crește riscul unei infecții bacteriene.
- Acoperiți tubul și fiți, de asemenea, precauți când faceți o baie sau un duș.
Pasul 3. Păstrați aerul inhalat umed
Când oamenii respiră prin nas (și sinusuri), aerul tinde să păstreze mai multă umiditate, ceea ce este mai bun pentru plămâni. Cu toate acestea, persoanele cu traheostomie nu mai au această capacitate, așa că aerul în care respiră este aceeași umiditate ca și aerul exterior. În climatul uscat, acest lucru poate cauza probleme, deci este important să încercați să păstrați aerul inhalat cât mai umed.
- Folosiți un umidificator pentru a ajuta la umezirea aerului în condiții de uscare acasă. Doar asigurați-vă că îl curățați regulat, astfel încât să nu dezvolte mucegai.
- Dacă aveți nevoie de oxigen suplimentar, discutați cu medicul dumneavoastră dacă ar trebui să umeziți aerul.
sfaturi
- Discutați cu medicul dumneavoastră pentru instrucțiuni mai detaliate despre curățarea și îngrijirea unei traheostomii.
- În funcție de motivul traheostomiei, va trebui probabil să vi se schimbe tuburile la fiecare 3-6 luni.
- Asigurați-vă întotdeauna că tubul este păstrat fără dopuri de mucus. De asemenea, purtați unul de rezervă în permanență cu dvs.
- Îndepărtați întotdeauna orice mucus cu o cârpă sau țesut după tuse.
- Apelați imediat sau trimiteți un e-mail specialistului imediat dacă există sângerări din gaură sau dacă dumneavoastră sau pacientul întâmpinați probleme precum granuloame, respirație, crize de tuse, dureri în piept sau care prezintă semne de febră.
- Alăturați-vă unui grup de asistență online pentru sfaturi și asistență. Păstrați o listă de numere de telefon sau adrese de e-mail și în caz de urgență. Citiți mai multe despre cum să faceți îngrijirea trahului acasă, în plus.
- Practica bazată pe dovezi nu recomandă utilizarea soluției saline în timpul aspirației.
