Legea federală impune medicilor și furnizorilor de asistență medicală să depună cererile pentru orice servicii sau consumabile pe care le primiți. În general, nu ar trebui să aveți niciun motiv pentru a depune o cerere Medicare. În schimb, ați lucra cu furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a vă asigura că v-au depus cererea cu promptitudine. Cu toate acestea, în situații foarte rare, poate fi necesar să depuneți o reclamație pe cont propriu. Dacă aveți Medicare Advantage (MA), în mod normal nu ați depune o cerere la Medicare, ci la compania de asigurări private care vă gestionează planul de MA.
Pași
Metoda 1 din 3: Lucrul cu furnizorul dvs. de asistență medicală
Pasul 1. Verificați serviciul Medicare Summary Notice (MSN)
Veți primi un MSN prin e-mail la fiecare 3 luni de la Medicare. Această notificare arată toate consumabilele și serviciile pe care furnizorii de servicii medicale le-au facturat în contul dvs. Medicare în aceste 3 luni. De asemenea, arată suma plătită de Medicare și suma maximă, dacă este cazul, pe care o puteți datora furnizorului.
- Dacă ați pierdut mesajul MSN pe care l-ați trimis prin poștă, puteți vizualiza o copie electronică a acestuia conectându-vă la contul dvs. MyMedicare la https://www.mymedicare.gov/. Dacă nu aveți un cont online, puteți crea unul pe aceeași pagină.
- Dacă ați primit servicii sau consumabile în perioada acoperită de MSN și nu le vedeți listate în anunț, este posibil ca furnizorul dvs. de asistență medicală să nu fi depus încă cererea.
Bacsis:
MSN-ul dvs. nu este o factură. Cu toate acestea, dacă arată că este posibil să datorați bani unui furnizor pentru serviciile sau consumabilele pe care le-ați primit, puteți primi o factură suplimentară direct de la furnizorul respectiv de asistență medicală.
Pasul 2. Contactați furnizorul dvs. de asistență medicală și cereți-i să vă depună cererea
Dacă serviciile sau consumabilele pe care le-ați primit nu au apărut pe MSN, apelați furnizorul de asistență medicală de la care le-ați primit. Explicați că serviciile sau consumabilele pe care le-ați primit de la acestea nu au apărut pe MSN și întrebați dacă cererea a fost depusă.
Dacă reclamația nu a fost încă depusă, cereți-i politicos să depună reclamația cât mai curând posibil. De asemenea, s-ar putea să întrebați de ce revendicarea nu a fost depusă încă și să le reamintiți că legea le cere să depună acea cerere la Medicare
Pasul 3. Sunați la 1-800-MEDICARE pentru a afla termenul limită pentru depunerea cererii
În general, furnizorii de servicii medicale au la dispoziție 12 luni de la data serviciului pentru a depune cererea la Medicare. Cu toate acestea, unele servicii și consumabile pot avea termene limită diferite. Personalul de la linia fierbinte Medicare vă poate anunța când trebuie depusă cererea pentru serviciul special sau consumabilele medicale pe care le-ați primit.
Dacă termenul limită se apropie în curând și știți că furnizorul de servicii medicale nu a depus încă cererea, este în interesul dumneavoastră să continuați să depuneți cererea dvs
Metoda 2 din 3: Trimiterea unei cereri la Medicare
Pasul 1. Obțineți o factură detaliată de la furnizorul dvs. de asistență medicală
Contactați furnizorul de asistență medicală care nu a depus încă cererea dvs. Medicare și solicitați o factură detaliată. Acest document este necesar pentru a dovedi că revendicarea dvs. este validă. O factură detaliată ar trebui să includă următoarele informații:
- Data tratamentului dumneavoastră
- Locul în care ați primit acel serviciu sau tratament
- Numele și adresa medicului sau a furnizorului medical
- O descriere a fiecărui tratament sau furnizare pe care l-ați primit
- O taxă detaliată pentru fiecare tratament sau consumator pe care l-ați primit
- Diagnosticul dvs. sau o descriere amănunțită a bolii sau a vătămării
Pasul 2. Completați un formular „Cererea pacientului pentru plata medicală”
Descărcați acest formular online la https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formularul include instrucțiuni pentru completarea acestuia. Citiți cu atenție instrucțiunile înainte de a începe să completați formularul. Dacă aveți întrebări, sunați la 1-800-MEDICARE.
Dacă aveți nevoie de o versiune spaniolă a formularului, descărcați-l la
Bacsis:
Dacă nu aveți acces la internet, sunați la 1-800-MEDICARE și explicați situația. Vor trimite prin poștă un formular pe hârtie, pentru a-l completa.
Pasul 3. Adunați documente pentru a vă susține revendicarea
Cel puțin, va trebui să includeți factura detaliată pentru serviciul, tratamentul sau consumabilele pe care le-ați primit. Este posibil să aveți și alte documente care să vă susțină cererea, inclusiv dosare medicale sau chitanțe pentru tot ce ați plătit din buzunar.
Faceți copii ale acestor documente pentru evidența dvs., apoi trimiteți originalele împreună cu formularul de cerere
Pasul 4. Redactați o scrisoare care să explice de ce depuneți cererea
În scrisoarea dvs., explicați pașii pe care i-ați făcut pentru ca furnizorul de asistență medicală să depună cererea în numele dvs. și de ce o depuneți în schimb. Includeți detalii specifice, cum ar fi datele la care ați contactat furnizorul de asistență medicală și numele și titlul postului cu oricine ați vorbit.
De exemplu, ați putea include informații care arată că ați sunat la cabinetul furnizorului de asistență medicală la trei date separate pentru a-i întreba despre depunerea cererii, că ați solicitat o factură detaliată și că ați sunat la Medicare pentru a confirma că vine termenul limită pentru depunerea cererii. în mai puțin de 30 de zile
Pasul 5. Trimiteți formularul de cerere și documentele la adresa corespunzătoare
În general, adresa pe care ar trebui să o utilizați pentru a trimite formularul de cerere și documentele dvs. va fi pe cel mai recent MSN. Există, de asemenea, adrese listate la sfârșitul instrucțiunilor din formularul de cerere.
- Dacă utilizați adresele de la sfârșitul instrucțiunilor din formularul de revendicare, verificați partea de sus a fiecărei pagini pentru a vă asigura că adresa pe care o utilizați se potrivește cu serviciul pe care l-ați primit. Există adrese diferite în funcție de tipul revendicării pe care o trimiteți.
- Este o idee bună să utilizați poșta certificată cu chitanță de returnare solicitată, astfel încât să știți când Medicare a primit formularul dvs. de cerere - mai ales dacă știți că termenul limită pentru depunerea cererii va veni în curând.
Metoda 3 din 3: Tratarea revendicărilor Medicare Advantage
Pasul 1. Confirmați că serviciul sau livrarea este acoperită de planul dvs. Medicare Advantage
Diferite planuri acoperă diferite tipuri de servicii și consumabile. Dacă ați mers la un furnizor de asistență medicală în afara rețelei planului dvs., planul dvs. poate acoperi în continuare consumabilele sau serviciile pe care le-ați primit. Cu toate acestea, va trebui să plătiți din buzunar și apoi să fiți rambursat de compania de asigurări care vă gestionează planul.
Veți găsi o listă de servicii și consumabile acoperite de planul dvs. pe documentele de poliță sau pe site-ul companiei de asigurări. Puteți afla, de asemenea, apelând numărul de servicii pentru clienți din spatele cardului de asigurare
Pasul 2. Completați formularul corect de revendicare
Fiecare companie de asigurări care administrează planurile Medicare Advantage are formulare de solicitare separate dacă doriți să solicitați rambursarea pentru serviciile sau consumabilele pe care le-ați primit. Nu completați formularul Medicare și nu depuneți o cerere la Medicare.
De obicei, puteți descărca formularul de care aveți nevoie pe site-ul companiei de asigurări de sănătate. Dacă nu aveți acces la internet, sunați la numărul de servicii pentru clienți de pe spatele cardului de asigurare și solicitați să vi se trimită un formular de daune
Pasul 3. Atașați documentația originală care vă susține revendicarea
Veți avea nevoie de o factură detaliată pentru bunurile sau serviciile pe care le-ați primit, precum și facturi sau chitanțe care să arate că ați plătit pentru acele bunuri sau servicii. Dacă este necesară orice documentație suplimentară, aceasta va fi listată pe formularul de cerere.
- Dacă nu aveți aceste documente, contactați furnizorul de asistență medicală de la care ați primit consumabilele sau serviciile și solicitați-le. Fără aceste documente, compania de asigurări de sănătate probabil nu va accepta cererea dvs.
- Faceți copii ale oricăror documente originale pe care le trimiteți companiei de asigurări de sănătate, astfel încât să le aveți în evidența dvs., precum și o copie a formularului de cerere completat.
Pasul 4. Trimiteți formularul și documentele dvs. la adresa din formular
Formularul de cerere pentru compania de asigurări de sănătate care gestionează planul dvs. Medicare Advantage va afișa o adresă unde ar trebui să trimiteți prin formular formularul dvs. și orice documente justificative. Dacă nu există o adresă pe formular, verificați site-ul web al companiei de asigurări de sănătate sau sunați la numărul de servicii pentru clienți din spatele cardului de asigurare.
Este o idee bună să trimiteți prin poștă formularul și documentele prin poștă certificată cu chitanță de returnare solicitată, astfel încât să știți când compania de asigurări de sănătate a primit cererea dvs. Când primiți cartea verde înapoi prin poștă, păstrați-o împreună cu copiile formularului de cerere ca dovadă că ați primit cererea dvs
Bacsis:
Alocați o săptămână sau două de la data primirii cererii dvs. pentru ca compania de asigurări de sănătate să o proceseze. După aceea, puteți apela numărul din spatele cardului de asigurare pentru a verifica starea cererii dvs. De asemenea, este posibil să puteți verifica online starea cererii dvs. online.
