Pentru a deveni furnizor de Medicare în statul California, trebuie să completați o cerere online pe site-ul web al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din Statele Unite. Procesul de solicitare online este cunoscut sub numele de furnizor de înscriere, lanț și sistem de proprietate (PECOS) și este în prezent singurul mod de a aplica pentru a deveni furnizor de Medicare în Statele Unite. Solicitarea dvs. de înscriere este apoi examinată și procesată de un contractor administrativ din California Medicare (MAC), care vă va notifica cu privire la statutul dvs. oficial de furnizor Medicare, de obicei în termen de 60 de zile de la depunerea cererii. Procesul necesită timp, dar îngrijirea pe care o acordați pacienților care beneficiază de Medicare este esențială pentru a face California și locuitorii săi cetățeni sănătoși, fericiți și productivi.
Pași
Metoda 1 din 3: Determinarea eligibilității dvs. ca furnizor de Medicare
Pasul 1. Aflați tipurile de Medicare
Orice medic sau furnizor de servicii medicale sau non-medic care oferă servicii sau bunuri necesare pentru sănătatea fizică și mentală a celor care beneficiază de acoperire Medicare sunt eligibili să aplice în calitate de furnizori. În funcție de tipul de bunuri sau servicii pe care le oferiți, procesul de aplicare include o serie de pași pentru a asigura eligibilitatea. Este important să examinați diferitele tipuri de acoperire Medicare și modul în care clinica, cabinetul, spitalul, sănătatea la domiciliu sau furnizorul de echipamente medicale se încadrează în fiecare parte.
- Partea A sau Medicare de spital include tratamente de spital, facilități de îngrijire pe termen lung, sănătate la domiciliu și hospice.
- Partea B sau tratamentul medical Medicare acoperă serviciile medicului, îngrijirea preventivă, echipamentul medical, orice proceduri ambulatorii, teste de laborator, radiografii, servicii clinice și ambulatorii de sănătate mintală și alte tratamente similare.
- Partea C este acoperirea Medicare oferită de furnizorii de asigurări private. Cei eligibili pentru Medicare pot opta pentru planul Partea C și pot plăti taxe de acoperire suplimentare, dacă doresc să extindă serviciile și furnizorii incluși în planurile lor de tratament.
- Partea D acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Pasul 2. Completați documente suplimentare pentru îngrijirea specialității sau furnizori
Furnizorii de echipamente medicale durabile de proteză / ortetică și consumabile (DMEPOS) și furnizorii de servicii de sănătate la domiciliu și de spitale sunt obligați să furnizeze informații suplimentare sau să depună cereri prin diferite agenții decât celelalte zone de acoperire Medicare. Înainte de a trimite cererea, asigurați-vă că nu oferiți niciunul dintre serviciile care ar putea fi incluse în aceste două domenii.
- Furnizorii DMEPOS vor trebui să completeze criterii suplimentare care să fie luate în considerare în conformitate cu amendamentele de îmbunătățire a laboratorului clinic (CLIA) pentru a se califica să factureze Medicare pentru bunurile furnizate.
- Furnizorii de servicii de sănătate la domiciliu și de spitale vor trebui să completeze formulare și documentații suplimentare pentru vehicule și alte articole. Acestea vor fi adăugate la aplicația PECOS, atunci când vă identificați ca furnizor de sănătate la domiciliu sau Hospice.
- În plus, furnizorii de sănătate la domiciliu și Hospice vor primi aprobarea furnizorului Medicare printr-un set diferit de MAC-uri decât cele care acoperă celelalte părți ale Medicare.
Pasul 3. Stabiliți eligibilitatea dvs. ca furnizor de Medicare
Medicare recunoaște o varietate de furnizori și furnizori de servicii medicale, după cum este necesar pentru a satisface nevoile de sănătate ale beneficiarilor săi. Medicare se bazează pe reglementările de licențiere de stat pentru a practica medicina pentru a determina eligibilitatea. Pentru a fi aprobat ca furnizor sau furnizor de Medicare, va trebui să îndepliniți reglementările privind autorizarea și autorizațiile legale pentru a vă exercita în statul California, județul, orașul dvs. și alte localități
- Dacă lucrați ca parte a unei clinici sau a unui spital, unitatea dvs. va trebui să fie un furnizor Medicare aprobat înainte de cererea dvs. de a accepta Medicare individual.
- Va trebui să aveți licență pentru a practica medicina și pentru a îndeplini toate certificatele medicale de stat și locale, ca persoană fizică și organizație.
Metoda 2 din 3: Solicitarea ca furnizor național de asistență medicală
Pasul 1. Înregistrați-vă la Planul național și sistemul de enumerare a furnizorilor (NPPES)
Va trebui să creați un ID de utilizator care va fi utilizat pentru a obține identificatorul dvs. național de furnizor, iar aceleași informații de conectare vor fi folosite pentru a vă conecta la site-ul web de înscriere a furnizorului, lanțului și sistemele de proprietate (PECOS) unde veți aplica la să devină un furnizor de Medicare. Procesul este simplu, dar după ce ați ales un ID de utilizator, acesta nu poate fi modificat. Evaluați cu atenție informațiile înainte de finalizare.
Pasul 2. Obțineți identificatorul dvs. național de furnizor (NPI)
După ce numele dvs. de utilizator este configurat în sistemul NPPES, va trebui să solicitați acest număr de furnizor. În funcție de tipul de îngrijire medicală pe care îl oferiți, va trebui să obțineți un NPI individual, organizațional sau ambele tipuri de NPI înainte de a putea aplica ca furnizor de Medicare.
- NPI-urile de tip 1 sunt necesare pentru persoanele care solicită să accepte acoperirea Medicare.
- NPI-urile de tip 2 sunt necesare pentru organizații și acestea trebuie obținute înainte ca orice furnizor individual să primească aprobarea ca membru al organizației.
- Ambele tipuri de NPI sunt necesare dacă sunteți proprietar unic al unei facilități medicale.
Pasul 3. Aplicați online prin sistemul de înscriere, lanț și proprietate a furnizorului (PECOS)
Pentru a primi aprobarea de a accepta plata Medicare în statul California, trebuie să fiți un furnizor de asistență medicală autorizat la nivel federal. Procesul este configurat ca o aplicație de întrebare și răspuns clar definită. De asemenea, puteți găsi liste de verificare pentru fiecare tip de furnizor și furnizor de Medicare furnizate de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). Dacă aveți întrebări pe tot parcursul procesului de aplicare, reprezentantul CMS poate fi contactat pentru a vă oferi asistență prin e-mail sau telefon.
Pasul 4. Includeți toate documentele necesare
Asigurați-vă că ați inclus toată documentația necesară pentru a vă asigura că cererea dvs. este procesată prompt. Procesul de solicitare Medicare poate dura trei luni sau mai mult și, de fiecare dată când trebuie să trimiteți documente suplimentare, timpul de procesare se resetează. Din fericire, sistemul PECOS vă va ajuta să parcurgeți fiecare etapă a procesului și ce forme și documente sunt necesare pentru fiecare.
- Confirmare scrisă de la Serviciul de venituri interne, care furnizează numărul dvs. de identificare fiscală și numele legal al companiei. Pentru organizațiile non-profit, este necesară o scrisoare de hotărâre de la IRS. Dacă ați constituit o societate cu răspundere limitată (LLC), veți avea nevoie de o scrisoare IRS care să confirme că entitatea comercială nu este considerată separată de persoana fizică în scopuri fiscale.
- Orice documentație finală privind acțiunile adverse din cazurile legale împotriva dvs. sau a practicii pentru care lucrați.
- Includeți informații bancare, dacă este necesar, dacă aveți un acord cu o bancă pentru a acoperi plățile Medicare în așteptare.
- Copii ale amendamentelor de îmbunătățire a laboratorului clinic și ale certificatelor și documentelor de aprobare ale Administrației Federale a Medicamentelor pentru fiecare locație, furnizor și furnizor, inclusiv numerele Administrației de aplicare a medicamentelor, atunci când este necesar.
Pasul 5. Răspundeți rapid la solicitările de informații suplimentare
Dacă ți-e dor de ceva, vei fi contactat de CMS. Returnați informații suplimentare cât mai repede posibil pentru a vă asigura că procesul de aplicare este finalizat într-un interval de timp rezonabil. Ar trebui să primiți e-mailuri direct, dacă sunt necesare informații suplimentare, dar puteți verifica și starea aplicației dvs. online prin sistemul PECOS.
Pasul 6. Plătiți taxa asociată
Înainte de a ieși din sistemul PECOS, va trebui să plătiți o taxă de aplicare. Începând din 2017, costul a fost de 560 USD, dar taxa este ajustată anual. Fondurile din taxa de aplicare sunt utilizate de Medicare pentru a finanța eforturile de îmbunătățire continuă pentru a asigura integritatea sistemului Medicare pentru beneficiari.
Pasul 7. Înregistrați formularele de schimb electronic de date (EDI)
În conformitate cu Legea privind simplificarea administrativă (ASCA), cererile Medicare ar trebui aproape întotdeauna depuse electronic. Unii furnizori au primit excepții, dar acest lucru se întâmplă foarte rar. EDI este sistemul prin care furnizorii Medicare sunt capabili să depună cereri direct. Înainte de a fi aprobat de statul California Contractorii Administrativi Medicare, va trebui să fi finalizat procesul de înregistrare la EDI.
Metoda 3 din 3: Primirea aprobării ca furnizor de Medicare din California
Pasul 1. Asigurați-vă că documentația PECOS este trimisă Contractorului administrativ California Medicare (MAC) corespunzător
Pentru a accelera procesul de înscriere a furnizorului Medicare, CMS a încredințat jurisdicția furnizorilor lor în anumite regiuni geografice unui număr de asigurători privați de îngrijire medicală. Odată ce cererea dvs. Medicare este aprobată de CMS, aceștia ar trebui să trimită direct documentația către MAC. De asemenea, puteți verifica progresul pe sistemul PECOS. În California, Noridian și National Government Services sunt MAC-urile care vă vor aproba cererea.
- Noridian oferă aprobarea furnizorilor de Medicare partea A și partea B, precum și furnizorii DMEPOS din statul California.
- National Government Services este organizația care se ocupă de aceste aplicații pentru furnizorii de servicii de sănătate la domiciliu și Hospice din statul California.
Pasul 2. Trimiteți documente justificative către California MAC
Vi se va solicita să imprimați o declarație de certificare în cadrul sistemului de cerere online PECOS și va trebui să semnați și să trimiteți declarația împreună cu o copie a licenței clinice din California la MAC-ul corespunzător. Trebuie să trimiteți documentele către California MAC în termen de 7 zile de la finalizarea cererii PECOS pentru a fi luate în considerare pentru aprobare ca furnizor de Medicare.
Pasul 3. Răspundeți la solicitările de documentație suplimentară
Chiar dacă CMS a trimis deja cererea dvs. cu o recomandare pentru aprobare, MAC-ul dvs. poate solicita documente sau informații suplimentare pentru a finaliza procesul de aplicare. La fel ca în cazul cererilor de documente de la CMS, cu cât sunteți mai rapid în măsură să răspundeți la aceste solicitări, cu atât mai rapid va continua procesul de aplicare. Vi se poate solicita să trimiteți documentație IRS, dovada identității, licențe sau alte informații considerate necesare de către MAC pentru a vă determina eligibilitatea.
Pasul 4. Treceți vizitele pe site, după cum este necesar
Dacă aplicați ca furnizor Medicare în numele unei clinici, spitale, îngrijiri pe termen lung sau alte facilități medicale sau ca proprietar unic, este necesară o vizită la fața locului. Vizitele la fața locului sunt efectuate prin intermediul Contractorului Național de Vizitare la fața locului. Toți inspectorii site-ului pentru furnizorii Medicare din SUA vor fi angajați de MSM Security Services, LLC sau de filialele lor Computer Evidence Specialists, LLC și Health Integrity, LLC.
- Inspectorii de șantier vor prezenta un act de identitate valid de la una dintre aceste trei companii în momentul inspecției.
- Nerespectarea cooperării cu inspectorii site-ului poate duce la respingerea sau revocarea statutului de furnizor Medicare.
- Nu este necesară o vizită la fața locului pentru furnizorii DMEPOS, deoarece aceștia vor îndeplini deja calificarea CLIA suplimentară.
Pasul 5. Așteptați ca MAC-ul dvs. să vă trimită scrisoarea de aprobare
În termen de 45 până la 90 de zile, veți primi o verificare electronică de la MAC-ul corespunzător, informându-vă dacă cererea dvs. a fost acceptată sau respinsă. Dacă ați fost aprobat ca furnizor de Medicare, veți primi un număr de acces la tranzacția furnizorului (PTAN). PTAN-ul dvs. individual va fi asociat cu numărul dvs. NPI și vă va permite să accesați documentația de înscriere și să vă autentificați în alt mod în cadrul sistemului Medicare.
Pasul 6. Înscrieți-vă în Transfer electronic de fonduri (EFT) pentru Medicare
În plus față de necesitatea depunerii documentelor în format electronic, ASCA plătește, de asemenea, cererile Medicare pe cale electronică. După ce ați fost aprobat ca furnizor Medicare de către MAC, completați formularul EFT inclus în pachetul lor. Dacă nu ați primit formularul EFT, contactați imediat MAC-ul dvs.
