Există două tipuri principale de formulare de eliberare medicală - o eliberare care autorizează un medic să vă consolideze dosarele medicale și o eliberare care autorizează îngrijirea unui copil sau a unei alte rude aflate în întreținere în caz de vătămare sau boală care apare în afara casei. Un formular de eliberare medicală vă asigură că primiți îngrijiri medicale și că copilul dvs. minor este tratat dacă nu sunteți disponibil.
Pași
Metoda 1 din 2: Eliberarea istoricului medical
Pasul 1. Scrieți un document care să permită unui medic sau spital să vă acceseze istoricul medical și înregistrările create de un alt medic sau unitate de tratament
Medicii nu vă pot accesa istoricul medical fără consimțământul dvs. scris.
Pasul 2. Tastați sau tipăriți data nașterii, numărul de securitate socială și numele de fată, dacă aveți unul
Pasul 3. Scrieți pe o bucată de hârtie „Autorizez eliberarea dosarelor medicale și a istoricului meu către
.. apoi numiți medicul sau unitatea care vă solicită dosarele medicale.
Pasul 4. Scrieți eliberarea istoricului de sănătate, astfel încât să fie specifică unei anumite afecțiuni sau unei anumite perioade de timp, dacă doriți să eliberați doar o cantitate limitată de informații
De asemenea, puteți alege să faceți un comunicat pentru toate informațiile dvs. despre îngrijirea sănătății.
Pasul 5. Asigurați-vă că informațiile private rămân private
Creați o secțiune pe hârtie care să precizeze dacă autorizați eliberarea istoricului bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv SIDA sau HIV. Scrieți o a doua secțiune care să precizeze dacă autorizați eliberarea tratamentului pentru dependența de droguri sau alcool sau tratamente de sănătate mintală.
Pasul 6. Scrieți o dată specificând o perioadă de timp în care eliberarea este valabilă, cum ar fi 90 de zile sau oricât de mult timp medicul vă spune că va avea nevoie de acces la informații
Scrieți acest lucru în partea de jos a versiunii.
Pasul 7. Semnați și dați data lansării
Metoda 2 din 2: Eliberarea medicală a copiilor
Pasul 1. Tastați sau tipăriți o declarație de 1 pagină prin care spuneți că acordați îngrijitor copilului dumneavoastră permisiunea de a solicita tratament medical dacă tratamentul devine necesar și nu puteți fi contactat pentru a da consimțământul
O declarație de eliberare protejează îngrijitorul de acțiuni legale în cazul în care copilul dumneavoastră are nevoie de tratament pentru o boală sau vătămare și ceva nu merge bine.
Pasul 2. Scrieți „În caz de urgență, îmi dau consimțământul
..să autorizeze îngrijirea medicală pentru copilul sau copiii mei. Scrieți pe numele persoanei care va avea grijă de copilul dvs., apoi scrieți numele hârtiei sau copiilor dvs. pe hârtie.
Pasul 3. Enumerați condițiile medicale pe care personalul camerei de urgență sau practicienii medicali ar trebui să le cunoască, inclusiv boli, alergii și handicapuri
Pasul 4. Scrieți numele medicului copilului dumneavoastră și al oricăror alți furnizori sau facilități medicale
Pasul 5. Furnizați un număr de telefon și o locație unde puteți fi contactat
Dacă este posibil, furnizați și un număr de telefon alternativ. În partea de jos a comunicatului, furnizați-vă numele, adresa de domiciliu și data și semnați hârtia.
