În New Jersey, Medicaid este denumit programul NJ FamilyCare. Dacă sunteți un rezident al statului cu venituri mici, este posibil să fiți eligibil pentru o asigurare de sănătate gratuită sau cu costuri reduse pentru a vă acoperi cheltuielile medicale. În New Jersey, programul este administrat de Departamentul Serviciilor Umane Divizia de asistență medicală și servicii de sănătate (DHS). Cu condiția să aveți acces la internet, vă puteți determina eligibilitatea și puteți trimite cererea direct prin intermediul site-ului web NJ FamilyCare.
Pași
Metoda 1 din 3: Completarea cererii dvs
Pasul 1. Stabiliți dacă îndepliniți cerințele de eligibilitate
În general, copiii sunt eligibili pentru Medicaid în New Jersey dacă venitul familiei este egal sau sub 350% din nivelul federal al sărăciei. Părinții pot fi, de asemenea, eligibili dacă veniturile lor sunt la sau sub 133% din nivelul federal al sărăciei.
- De exemplu, dacă o familie de 4 persoane ar avea un venit total de 6, 723 dolari pe lună sau mai puțin, copiii ar fi eligibili pentru Medicaid prin NJ FamilyCare. Dacă acel venit total ar fi de 2 555 USD pe lună sau mai puțin, părinții ar fi, de asemenea, eligibili pentru Medicaid.
- De asemenea, puteți trece prin examinarea beneficiilor disponibile la https://www.njhelps.org/. După ce ați răspuns la câteva întrebări, site-ul vă va spune dacă sunteți probabil eligibil pentru Medicaid. De asemenea, va furniza informații despre orice alte programe de asistență pentru care ați putea fi eligibil.
Pasul 2. Discutați cu un coordonator de beneficii pentru sănătate dacă aveți asigurare de sănătate privată
În general, trebuie să fiți neasigurat cel puțin 3 luni înainte de a fi eligibil pentru Medicaid în New Jersey. Cu toate acestea, se aplică unele excepții. Sunați la 1-800-701-0710 și cereți să discutați cu un coordonator al beneficiilor pentru sănătate.
Explicați situația dvs. coordonatorului de beneficii pentru sănătate și răspundeți la orice întrebări pe care le pot avea. Vă vor anunța dacă sunteți probabil eligibil pentru una dintre excepții. De exemplu, dacă v-ați pierdut asigurarea de sănătate pentru că angajatorul a închis sau ați fost concediat, este posibil să fiți eligibil pentru Medicaid imediat după încheierea acoperirii
Bacsis:
Dacă aveți îndoieli cu privire la eligibilitatea dvs., un apel telefonic către un coordonator de beneficii pentru sănătate vă poate ajuta să clarificați acest lucru. Deși decizia lor cu privire la eligibilitatea dvs. nu este obligatorie, veți ști ce trebuie să spuneți dacă vi se refuză.
Pasul 3. Aplicați online prin intermediul site-ului web NJ FamilyCare
Accesați https://www.njfamilycare.org/default.aspx și faceți clic pe steaua roșie cu cuvintele „Aplicați aici” pentru a începe. Veți avea nevoie de o adresă de e-mail validă pentru a configura un cont pe site.
- După ce ați configurat cererea, puteți începe completarea cererii. Deoarece aveți un cont, vă puteți salva progresul în orice moment dacă trebuie să îl finalizați mai târziu.
- Dacă aveți întrebări sau aveți nevoie de ajutor pentru completarea unei cereri online, sunați la 1-800-701-0710 și cereți să discutați cu un coordonator de beneficii pentru sănătate.
Pasul 4. Descărcați o aplicație pe hârtie dacă nu puteți aplica online
Accesați https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf pentru a descărca pachetul de aplicații. Nu trebuie să-l imprimați color. Puteți fie să îl completați pe computer, fie să îl imprimați și să-l completați manual.
- De asemenea, puteți apela 1-800-701-0710 și puteți solicita să vi se trimită prin poștă o aplicație pe hârtie, astfel încât să o puteți completa manual.
- Există numeroase pagini în aplicație pe care trebuie să le citiți și apoi să le semnați sau să le inițiați. Citiți cu atenție și asigurați-vă că înțelegeți ce înseamnă înainte de a semna. Puteți apela același număr de asistență gratuit dacă aveți nevoie de ajutor pentru înțelegerea oricărei părți a cererii și un lucrător de caz vă va explica acest lucru.
Pasul 5. Mergeți la un birou de beneficii de stat pentru a aplica personal
Există un număr de birouri diferite în fiecare județ unde puteți obține ajutor pentru completarea cererii dvs. pentru Medicaid. Unele pot oferi doar informații generale sau copii ale formularelor, în timp ce altele au personal la îndemână pentru a vă ajuta personal.
- Pentru a găsi Consiliul județean de servicii sociale locale, accesați https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx și selectați județul dvs. din meniul derulant. Faceți clic pe link pentru o locație care oferă asistență personală.
- Sunați la birou înainte de a merge și întrebați dacă aveți nevoie de o programare. Chiar dacă acceptă accesorii, o întâlnire vă poate ajuta să reduceți timpul de așteptare. Dacă biroul oferă asistență personală numai pe principiul primul venit, primul servit, încercați să ajungeți acolo înainte de deschiderea biroului.
Pasul 6. Așteptați scrisoarea de determinare
Conform legislației federale, lucrătorul dvs. de caz are la dispoziție doar 45 de zile pentru a stabili cu privire la eligibilitatea dvs. pentru Medicaid după primirea cererii dumneavoastră. Ar trebui să primiți scrisoarea prin e-mail în termen de o lună după ce ați depus cererea. Scrisoarea vă va spune dacă cererea dvs. a fost acceptată sau respinsă.
- Dacă cererea dvs. a fost acceptată, scrisoarea dvs. va include informații despre cum să vă înscrieți la Medicaid și când puteți începe să o utilizați. Pe de altă parte, dacă cererea dvs. a fost respinsă, scrisoarea va include informații despre cum să solicitați o audiere echitabilă dacă nu sunteți de acord cu acea decizie și doriți să o faceți contestație.
- Dacă au trecut 45 de zile și nu ați primit încă scrisoarea de determinare, sunați la 1-800-701-0710 și întrebați despre starea cererii dvs.
Metoda 2 din 3: Menținerea acoperirii
Pasul 1. Selectați un plan de sănătate NJ FamilyCare
Dacă DHS stabilește că sunteți eligibil pentru Medicaid, va trebui să alegeți un plan de sănătate care este disponibil în județul dvs. și care va satisface cel mai bine nevoile gospodăriei dumneavoastră. Dacă aveți nevoie de mai multe informații despre planuri, astfel încât să puteți alege unul, accesați
- În general, dacă doriți să vedeți în continuare același medic, veți dori să alegeți un plan la care participă medicul dumneavoastră.
- S-ar putea să doriți, de asemenea, să vă uitați la farmaciile din plan și să vă asigurați că există una care vă convine. Utilizarea unei farmacii care participă la planul dvs. vă poate aduce reduceri mai mari la medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Pasul 2. Aduceți ambele cărți cu dvs. pentru a vă folosi avantajele
De obicei, veți avea un card de identificare a beneficiilor pentru sănătate (HBID) și un card pentru planul dvs. de sănătate. Ori de câte ori vizitați un furnizor de servicii medicale, asigurați-vă că aveți ambele carduri pentru a le arăta. Furnizorul de asistență medicală va ști cum să factureze serviciile numai dacă le oferiți ambele carduri.
Dacă vă pierdeți cardul HBID, sunați la 1-877-414-9251. Dacă vă pierdeți cardul pentru planul de sănătate, apelați numărul serviciului pentru clienți pentru acel plan de sănătate specific
Pasul 3. Solicitați o revizuire a stării dacă există modificări ale venitului sau gospodăriei dumneavoastră
Dacă venitul dvs. scade sau numărul de persoane din gospodăria dvs. crește, este posibil să fiți eligibil pentru beneficii suplimentare Medicaid și servicii cu costuri mai mici. Sunați la 1-800-701-0710. Spuneți coordonatorului de beneficii pentru sănătate că ați avut modificări ale venitului sau gospodăriei și că doriți o revizuire a stării.
Coordonatorul de beneficii pentru sănătate vă va lua informațiile și va calcula modificarea pentru a vedea dacă v-a afectat în vreun fel beneficiile. De exemplu, dacă trebuia să plătiți o primă pentru planul dvs. de sănătate și venitul dvs. a scăzut semnificativ, este posibil să puteți rămâne în același plan de sănătate fără a plăti deloc nicio primă
Bacsis:
Continuați să plătiți prima în timp ce modificările sunt în așteptare. Este posibil să dureze câteva luni până când coordonatorul de beneficii pentru sănătate să finalizeze procesarea evaluării stării dumneavoastră.
Pasul 4. Reînnoiți-vă acoperirea la fiecare 12 luni
În a 11-a lună de acoperire, veți primi o scrisoare de reînnoire prin poștă, împreună cu instrucțiuni despre cum să vă reînnoiți acoperirea. De obicei, va trebui să completați o cerere ca cea pe care ați completat-o pentru a solicita inițial Medicaid, dar cu informații actualizate. Apoi, cererea dvs. va fi examinată pentru a vă asigura că sunteți încă eligibil.
- Dacă acoperirea dvs. este reînnoită, de obicei nu veți primi un nou card HBID. NJ FamilyCare vă va reactiva pur și simplu vechiul card. Cu toate acestea, veți primi o scrisoare care vă spune că acoperirea dvs. a fost reînnoită.
- Dacă reînnoirea dvs. este refuzată, veți primi o scrisoare care explică de ce și va oferi instrucțiuni despre cum să faceți apel. Dacă depuneți contestația suficient de repede, puteți alege să continuați beneficiile în timp ce contestația este în curs. Cu toate acestea, dacă vă pierdeți contestația, este posibil să trebuiască să rambursați unele sau toate aceste beneficii.
Metoda 3 din 3: Apelarea unui refuz de Medicaid
Pasul 1. Completați formularul de solicitare a unei audieri echitabile care a fost însoțit de scrisoarea dvs. de determinare
În cazul în care cererea dvs. pentru Medicaid a fost respinsă, scrisoarea dvs. de determinare va include un formular de cerere de audiere echitabilă împreună cu instrucțiuni despre cum să o depuneți.
- Aveți la dispoziție 20 de zile de la data de pe scrisoarea de determinare pentru a vă depune cererea de audiere echitabilă. Cu toate acestea, până când primiți efectiv scrisoarea, este posibil să aveți doar 10 până la 15 zile.
- Completați formularul cât mai repede posibil după ce primiți scrisoarea de determinare. Solicitarea dvs. poate fi respinsă dacă ratați termenul limită, chiar dacă aveți ceea ce credeți că este un motiv bun pentru a face acest lucru.
- Dacă ați pierdut formularul de cerere de audiere echitabilă, puteți obține unul și la biroul local DHS. Pentru a găsi birourile pentru județul dvs., accesați https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx și selectați numele județului dvs. din meniul derulant.
Bacsis:
Dacă aveți nevoie de un traducător sau de cazări pentru un handicap, anunțați DHS pe acest formular, astfel încât să poată face aceste aranjamente pentru dvs.
Pasul 2. Trimiteți cererea dvs. către unitatea de audiere echitabilă
Copiați formularul pentru înregistrările dvs., apoi trimiteți originalul și o fotocopie la Divizia de asistență medicală și servicii de sănătate, Unitatea de audiere echitabilă, caseta poștală 712, Trenton, NJ 08625.
- Deoarece trimiteți solicitarea prin poștă către o căsuță poștală, nu o puteți trimite prin poștă certificată cu chitanță de returnare solicitată. Cu toate acestea, dacă utilizați o metodă care vă permite să o urmăriți, veți cunoaște cel puțin data când a fost plasată în caseta poștală.
- Dacă au trecut 10 zile de când v-ați trimis solicitarea prin poștă și nu ați auzit nimic de la unitatea de audiere echitabilă, sunați la (609) 588-2655 și întrebați despre starea cererii dvs.
Pasul 3. Aflați când va avea loc audierea
În câteva săptămâni de la primirea cererii dvs., Unitatea de Audiere echitabilă vă va trimite o notificare cu data, ora și locul audierii. Păstrați această scrisoare într-un loc sigur împreună cu celelalte lucrări referitoare la cererea dvs. Medicaid.
Ar trebui să aveți suficient timp pentru a vă aduna documentele și dovezile pentru a vă pregăti pentru audiere. Dacă sunteți nerăbdător să vă prezentați singur cazul, puteți angaja un avocat care să vă reprezinte. Este posibil să puteți obține servicii gratuite sau cu preț redus de la un avocat de asistență juridică. Accesați https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx și selectați județul din meniul derulant pentru a găsi cea mai apropiată locație
Bacsis:
De asemenea, puteți avea un prieten sau un membru al familiei care vă prezintă cazul. Asigurați-vă că știu suficient despre situația dvs. și circumstanțele vieții dvs. pentru a răspunde la orice întrebări pe care ar putea să le aibă ofițerul auditor.
Pasul 4. Adunați documente și alte dovezi pentru a vă susține poziția
La audierea dvs., vi se permite să prezentați probe și chiar să chemați martori pentru a depune mărturie despre eligibilitatea dvs. pentru Medicaid. Documentele specifice sau martorii pe care i-ați avea vor depinde de motivul pentru care cererea dvs. a fost respinsă.
- De exemplu, dacă ți s-a refuzat pentru că ai prea multe venituri, ai putea să aduci extrase de cont bancare sau cote pentru a dovedi că faci mai puțini bani decât credea inițial coordonatorul de beneficii.
- Ca un alt exemplu, dacă ți s-a refuzat Medicaid deoarece coordonatorul beneficiilor nu credea că fiul tău de 22 de ani locuia încă cu tine, ai putea suna martori pentru a depune mărturie că te trăiește, precum și să aduci documente adresate acestuia pentru a le arăta că primește poștă acolo.
Pasul 5. Participă la audierea ta
În ziua audierii, încercați să vă prezentați cu cel puțin 15-20 de minute mai devreme. Acest lucru vă va oferi timp să găsiți camera potrivită și să vă stabiliți înainte de începerea audierii. Organizați toate documentele pe care intenționați să le aduceți înainte de ziua ședinței, astfel încât să puteți găsi ceva de care aveți nevoie, fără a fi nevoie să amestecați multe hârtii.
- De obicei, coordonatorul de beneficii va vorbi mai întâi și îi va explica ofițerului auditor de ce v-au respins cererea.
- După terminarea coordonatorului de beneficii, veți avea ocazia să explicați ofițerului auditor de ce coordonatorul de beneficii este greșit. Vorbiți direct cu ofițerul de audiere, cu excepția cazului în care interogați un martor.
- De asemenea, ofițerul auditor vă poate pune întrebări. Răspundeți temeinic și sincer. Dacă nu știți răspunsul la o întrebare, spuneți ofițerului auditor pe care nu îl cunoașteți decât să estimați sau să inventați ceva. Este posibil ca ofițerul auditor sau coordonatorul de beneficii să vă poată spune cum să găsiți aceste informații.
Pasul 6. Așteptați notificarea scrisă a deciziei consilierului-auditor
Deciziile sunt emise în termen de 90 de zile de la data solicitării dvs. Este posibil să aflați decizia ofițerului auditor în termen de câteva zile sau va trebui să așteptați câteva săptămâni. Dacă ofițerul auditor are nevoie de informații suplimentare pentru a lua decizia, acesta vă va contacta pentru a solicita aceste informații sau documentație.
- Dacă ofițerul de audiere decide că sunteți eligibil, veți primi și notificări de la NJ FamilyCare și de la biroul local DHS cu informații despre cum să vă înscrieți și să începeți acoperirea.
- Dacă ofițerul-auditor se pronunță împotriva dvs., notificarea va include informații cu privire la modul în care puteți depune contestații suplimentare, împreună cu termenul limită pentru aceasta. Dacă doriți să faceți apel din nou, căutați un avocat cu experiență în apelurile Medicaid care să vă ajute.
