Este important să știi cum să scrii un diagnostic medical. Există câțiva pași pe care trebuie să-i urmați, astfel încât dvs. sau alții aduși ulterior să știți ce a determinat stabilirea unui diagnostic.
Pași
Pasul 1. Amintiți-vă că audiența pentru un diagnostic scris înțelege terminologia medicală
Veți putea folosi o formulare adecvată pentru a discuta cu profesioniștii din domeniul sănătății.
Pasul 2. Indicați simptomele pe care vi le aduce pacientul
Enumerați fiecare semn de avertizare care există pentru fiecare indicație.
Pasul 3. Luați în considerare faptele din istoric și din notele de evaluare fizică sau medicală
- Urmați-le cronologic înapoi de la vizita inițială de-a lungul istoriei pacientului pentru a confirma orice legătură a simptomelor.
- Eliminați diagnosticele care nu se potrivesc pacientului dvs. printr-o serie de considerații și excluderi.
Pasul 4. Explicați-vă raționamentul adunând toate informațiile legate de punct de vedere medical, precum și trăsăturile personale ale pacientului
Datele aparent banale ale unei persoane pot fi indicative ale unei probleme medicale într-un alt caz.
Pasul 5. Oferiți o explicație clară pentru a arăta de ce ați ales acest diagnostic special pentru a da pacientului
- Indicați testele care au fost deja efectuate pentru a arăta motivul problemei.
- Explicați modul în care aceste evaluări v-au confirmat diagnosticul și arătați dovezi concludente.
- Folosiți informații de fapt, cum ar fi cotațiile rezultatelor testelor, pentru a face o copie de siguranță a identificării problemei pacientului.
- Identificați problemele organice (dacă există) care au influențat decizia pentru acest diagnostic.
Pasul 6. Creați-vă un diagnostic bine gândit pentru a vă asigura că faptele vorbesc de la sine și că plângerea pacientului se leagă de aceasta
Pasul 7. Scrieți recomandările pe care le vedeți pentru testarea periodică și arătați că este în interesul pacientului
- Aranjați această testare cu pacientul, lăsându-i o explicație a programului cel mai avantajos.
- Arătați nevoia de îngrijiri viitoare.
- Discutați despre înțelegerea dvs. despre percepția pacientului asupra diagnosticului dvs.
Pasul 8. Faceți o copie de rezervă a deciziei dvs. privind diagnosticul corect prin declararea faptelor care țin de rezultatele găsite în testarea adecvată
sfaturi
Amintiți-vă că documentația legată de pacient poate fi utilizată în dosare în instanță, deci păstrați-o faptică
Avertizări
- Asigurați-vă că pacientul este pe deplin conștient de semnificația diagnosticului.
- Trebuie să susțineți diagnosticul cu raționamente medicale de fapt pentru a evita procesele de malpraxis.
