Un tub endotraheal (ET) este utilizat pentru a ajuta o persoană să respire. Este plasat pe gât și în trahee prin gură. Pentru a o poziționa suficient de adânc în trahee, dar nu atât de adânc încât să provoace leziuni interne, trebuie stabilită lungimea corectă înainte de a fi introdusă. Această lungime adecvată este determinată prin măsurarea anumitor trăsături ale corpului unei persoane și luând în considerare alte aspecte individuale.
Pași
Partea 1 din 3: Corelarea dimensiunii tubului ET cu un pacient
Pasul 1. Găsiți marcajul de mărime pe tubul ET
Diametrul exterior (DO) și diametrul intern (ID) al unui tub ET trebuie marcate pe partea laterală a tubului. Dimensiunile ID tipice variază de la 3,5 mm pentru sugarii mici la 8,5 mm pentru bărbații adulți.
În general, când vă referiți la dimensiunea unui tub ET, vorbiți despre diametrul intern. Acest lucru se datorează faptului că diametrul intern determină cantitatea de aer care poate fi furnizată persoanei care a fost intubată
Pasul 2. Verificați marcajul de lungime pe tubul ET
Tuburile mai mici ID / OD ET vin în lungimi mai mici, deoarece sunt de obicei utilizate la persoanele care au o distanță mai mică între gură și traheea lor. În general, tuburile ET de 7,0-9,0 mm sunt suficient de lungi pentru a introduce tubul de 20-25 centimetri (7,9-9,8 in) în gât, deși lungimea totală poate varia.
- Există marcaje specifice de lungime de-a lungul tubului pentru a permite persoanei care îl introduce să știe cât din tub este în gât.
- Unii medici aleg să taie capetele tuburilor ET astfel încât să aibă o lungime specifică pentru fiecare pacient. Acest lucru este frecvent întâlnit în special la pacienții pediatrici, deoarece lungimile necesare pot varia drastic.
Pasul 3. Baza de alegere a dimensiunii tubului ET pe sex și înălțime la adulți
Dimensiunile tuburilor ET pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani se bazează de obicei pe sexul pacientului și cât de înalte sunt acestea. Dimensiunile tuburilor ET de la 7,0 la 8,0 mm sunt utilizate pentru femele și de 8,0 la 9,0 mm pentru bărbați. Dacă persoana are o înălțime mică, adică are o înălțime de aproximativ 1,5 metri, se folosește dimensiunea mai mică. Dacă au o statură mai mare, mai aproape de 1,8 metri înălțime, se folosește dimensiunea mai mare.
Amintiți-vă, dimensiunea tuburilor ET se referă la diametrul interior al tubului
Pasul 4. Folosiți vârsta pentru a alege dimensiunea unui tub ET pentru sugari și copii
Trebuie să aveți grijă atunci când dimensionați un tub ET pe un copil. Deoarece corpurile lor sunt atât de mici, trebuie să fii mai exact în măsurătorile tale decât cu adulții. Având în vedere acest lucru, dimensiunea tuburilor ET bazate pe vârsta specifică a copilului:
- Nou-născut: 2,5 - 4,0 mm
- Sugar sub 6 luni: 3,5 - 4,0 mm
- Sugar între 6 luni și 1 an: 4,0 - 4,5 mm
- Copil 1 și 2 ani: 4,5 - 5,0 mm
- Copil peste 2 ani: împărțiți vârsta copilului la 4 și adăugați 4 mm
Pasul 5. Măsurați un copil cu o bandă Broselow
Pentru a obține o măsurare mai individualizată pentru un tub ET, corpul unui copil poate fi măsurat cu o bandă Broselow. Aceasta este o bandă-măsură specializată care folosește înălțimea copilului pentru a evalua ce dimensiune ar trebui să fie folosită echipamentul pe ele, inclusiv ce dimensiune este un tub ET pentru a le folosi.
Pentru a utiliza banda Broselow, începeți prin așezarea ei pe lungimea copilului. Banda în sine are blocuri de culoare pe toată lungimea sa. Determinați ce bloc de culoare se află în punctul în care banda ajunge la picioarele copilului. În interiorul acestui bloc de culoare se vor afla instrucțiuni pentru tratarea copilului de dimensiunea respectivă
Pasul 6. Fii pregătit să schimbi dimensiunea tubului
Când intubați pe cineva, cel mai bine este să aveți la dispoziție mai multe tuburi ET dintr-o clipă. Acest lucru vă va permite să utilizați o dimensiune diferită dacă nu o puteți introduce pe cea aleasă în traheea persoanei.
Aveți la dispoziție 2 tuburi ET suplimentare, 1 dimensiune mai mare și 1 dimensiune mai mică
Partea 2 din 3: Introducerea tubului ET la adâncimea corectă
Pasul 1. Introduceți tubul ET în trahee
Așezați capul persoanei într-o poziție neutră și introduceți un laringoscop în gură pentru a ține limba și faringele în afară. Apoi, tubul ET poate fi introdus pe gâtul pacientului, pe lângă corzile vocale și în trahee.
Dacă persoana nu este deja inconștientă, va trebui să fie sedată înainte de a introduce un tub ET
Pasul 2. Introduceți tubul până când marcatorul de adâncime inferioară este la corzile vocale
Pe măsură ce introduceți tubul, ar trebui să puteți vedea unde se îndreaptă până când trece de corzile vocale. În acel moment, trebuie să începeți să urmăriți marcarea aproape de capătul tubului pentru a vă alinia cu corzile vocale.
Semnul de pe tub indică lungimea medie pe care un tub ET ar trebui să o coboare în trahee
Pasul 3. Verificați dacă marcatorul de adâncime este la deschiderea gurii
Există marcatori de lungime pe toată lungimea tubului. Când tubul este așezat corect la un adult, acesta ar trebui să indice o adâncime de 20-25 cm la colțul gurii.
- Dacă semnul de pe tub este poziționat corect la corzile vocale, marcatorul de adâncime de la gură ar trebui să fie, de asemenea, în poziția corectă.
- Mai târziu, acest semn va fi o modalitate ușoară pentru medici și asistenți medicali de a se asigura că tubul continuă să fie în poziția corectă.
Pasul 4. Umflați manșeta pentru a ține tubul ET în poziție
Odată ce ați introdus tubul la adâncimea corectă, umflați manșeta. Acesta este un balon în partea de jos a tubului ET care ține tubul încă în trahee. Este umflat prin atașarea unei seringi la portul său și strângerea în 10 cmc de aer.
Pe lângă menținerea tubului în poziție, manșeta menține lichidele în afara plămânilor. Acest lucru ajută la minimizarea șanselor de aspirație în timp ce persoana este intubată
Partea 3 din 3: Monitorizarea presiunii și poziției tubului
Pasul 1. Verificați inserarea corectă
Odată ce ați aplicat oxigen pe tub, asigurați-vă că pieptul crește și cade. Apoi verificați dacă tubul este în poziția corectă. Acest lucru se poate face cu raze X sau cu ultrasunete.
- Vârful tubului ET trebuie să fie între 3–7 centimetri (1.2-2.8 in) de la baza traheei.
- Carina este punctul din partea de jos a traheei în care se desparte în bronhii. Nu doriți ca tubul ET să coboare atât de jos, deoarece ar putea deteriora această zonă.
Pasul 2. Înregistrați poziția tubului ET pentru a putea identifica mișcarea
Înregistrarea poziționării unui tub la introducere vă va permite să vă asigurați că nu s-a mișcat în timp. Notați măsurarea imprimată pe tub într-o poziție specifică a gurii, cum ar fi dinții din față sau buzele.
Când verificați pacientul mai târziu, vă puteți asigura că tubul este încă în poziția corectă, făcând referire la această documentație
Pasul 3. Puneți un detector de CO2 pe tubul ET
De asemenea, vă puteți asigura că tubul este introdus corect, punând un detector de CO2 pe el. Dacă detectorul simte o cantitate de CO2 expirată, acesta va schimba pur și simplu culoarea. Acest lucru arată că pacientul primește oxigen în mod corespunzător, deoarece CO2 este un produs secundar expulzat numai atunci când este furnizat oxigen.
Aceste monitoare sunt de unică folosință. Când simt CO2, fața monitorului își schimbă culoarea ireversibil. Din această cauză, acestea sunt utilizate de obicei o singură dată imediat după intubare
Pasul 4. Măsurați presiunea aerului în tubul ET
Odată ce tubul ET este introdus, este o idee bună să măsurați cantitatea de presiune creată de respirație prin tub. Acest lucru se poate face cu un regulator de presiune.
- Măsurarea presiunii create în căile respiratorii va ajuta la prevenirea deteriorării traheei și a plămânilor.
- O presiune sigură la manșeta tubului ET este cuprinsă între 20 și 30 cmH2O.
