Medical Billing Advocates of America au raportat că 9 din 10 facturi de spital au erori în ele, majoritatea beneficiind spitalul. Dacă primiți o factură care pare excesivă sau din greșeală, ar trebui să începeți imediat să abordați problema potențială. Acest lucru începe cu stabilirea dacă a existat o eroare sau o refuz intenționat de acoperire, contestarea taxelor și, în cele din urmă, fie negocierea plății facturii sau apelarea refuzului companiei de asigurări. Deși acesta este un proces care consumă mult timp și adesea frustrant, provocând cu succes o factură medicală, puteți să vă economisiți o sumă semnificativă de bani.
Pași
Partea 1 din 3: Interogarea unei facturi excesive sau a unei refuzuri acoperite
Pasul 1. Examinați-vă factura
De îndată ce primiți o factură medicală prin poștă, este important să revizuiți factura pentru inexactități, cum ar fi facturarea pentru o procedură pe care nu ați primit-o sau pentru costuri excesive (discutate mai jos). Dacă factura se referă la serviciile pe care le-ați primit și factura nu a fost trimisă companiei dvs. de asigurare, ar trebui să trimiteți imediat factura companiei dvs. de asigurări. Dacă ați primit factura deoarece compania dvs. de asigurări a refuzat plata, trebuie să vă revizuiți polița de asigurare.
Dacă nu aveți asigurare, ar trebui să solicitați imediat o factură detaliată, așa cum este discutat mai jos
Pasul 2. Revizuiți-vă polița de asigurare
Dacă aveți asigurare și asigurarea dvs. a refuzat să vă plătească factura medicală, trebuie să vă revizuiți polița pentru a determina ce acoperă planul dvs. În mod obișnuit, o companie de asigurări vă va anunța pe dvs. sau pe furnizorul medical care transmite factura motivul pentru care acoperirea a fost refuzată. Aceste informații pot fi transmise în factura pe care ați primit-o, într-o scrisoare de la compania dvs. de asigurări sau poate fi necesar să contactați furnizorul medical și să întrebați motivul pentru care au primit refuzul. Apoi, ar trebui să vă revizuiți polița pentru a vedea dacă tratamentul dvs. medical este acoperit de asigurare.
- Verificați dacă factura este pentru o coplată sau o sumă de coasigurare pe care trebuie să o plătiți în cadrul planului dumneavoastră. De exemplu, în cadrul unor planuri, persoanele fizice sunt obligate să plătească un procent din costul total al procedurii.
- Stabiliți dacă aveți o deductibilă pe care trebuie să o întâlniți înainte ca compania de asigurări să înceapă să plătească creanțele. Unele deductibile pot fi de mii de dolari și vi se va cere să plătiți suma respectivă.
- Stabiliți dacă medicul sau procedura a fost exclusă în cadrul poliței dvs. de asigurare. De exemplu, unele companii de asigurări vor acoperi doar tratamentul de la furnizorii de servicii medicale din rețea. Dacă vedeți pe cineva din afara planului, este posibil să fiți responsabil pentru întregul cost al tratamentului.
Pasul 3. Stabiliți dacă a existat o greșeală sau un refuz intenționat de plată
Odată ce v-ați revizuit politica, ar trebui să înțelegeți destul de bine dacă tratamentul dvs. medical ar fi trebuit să fie acoperit de asigurare. Dacă credeți că vi s-a refuzat în mod necorespunzător acoperirea, trebuie să determinați dacă acoperirea dvs. a fost refuzată din cauza unei greșeli, cum ar fi un cod de facturare incorect sau dacă compania de asigurări vă respinge intenționat cererea. Pentru a face această determinare, aveți nevoie de informații suplimentare de la furnizorul dvs. medical.
Pasul 4. Solicitați o declarație detaliată
În general, atunci când primiți o factură de la un spital sau un furnizor medical, factura dvs. va indica data procedurii, locul tratamentului și furnizorul medical. Pentru a contesta o factură medicală, trebuie să solicitați o factură care detaliază fiecare taxă, individual. Aceasta va include taxe pentru fiecare medicament pe care l-ați primit, testul care a fost efectuat și serviciul furnizat.
- Furnizorii medicali sunt obligați în mod legal să vă furnizeze acest document.
- Dacă extrasul conține coduri pe care nu le înțelegeți, sunați la biroul de facturare pentru furnizorul care a trimis factura și cereți o explicație.
- Puteți găsi adesea explicația pentru coduri online efectuând o căutare a codului de facturare sau a abrevierii urmată de „CPT”.
Pasul 5. Examinați declarația detaliată pentru a găsi erori
După ce primiți extrasul de cont și stabiliți ce înseamnă fiecare cod, trebuie să examinați factura detaliată pentru erori. Parcurgeți fiecare articol în mod individual și evidențiați tot ceea ce pare suspect. Unele dintre cele mai frecvente erori de facturare includ:
- Facturare dublă, ceea ce înseamnă că ați fost taxat de două ori pentru același serviciu sau tratament.
- Scrieri greșite în codurile de facturare sau în sumele în dolari.
- O taxă pentru un test, serviciu sau tratament care a fost comandat, dar care nu a fost efectuat niciodată.
- Taxe umflate pentru medicamente sau consumabile.
- O greșeală în zilele în care ai fost la spital. Majoritatea spitalelor plătesc pentru ziua în care ai fost internat, dar nu pentru ziua în care ai fost externat.
- O greșeală la facturarea pentru o cameră privată în loc de o cameră comună.
Pasul 6. Cercetează costul taxelor care par excesive
Dacă ați întâlnit costuri care păreau foarte mari, ar trebui să comparați costul serviciului de pe factura dvs. cu alți furnizori din zona dvs. Există site-uri web gratuite care vă permit să comparați cu ușurință costul serviciilor.
Healthcare Bluebook oferă un estimator gratuit de costuri online
Partea 2 din 3: Contestarea proiectului de lege și negocierea costului serviciului
Pasul 1. Contactați locul care v-a trimis factura
După ce ați adunat informațiile, ați examinat factura detaliată și ați cercetat costurile excesive, ar trebui să apelați biroul care v-a trimis factura. Când sunați la birou, cereți să vorbiți cu biroul de facturare și spuneți persoanei că aveți o întrebare despre factura dvs.
- După ce sunteți la telefon cu biroul de facturare, explicați că sunați despre o factură pe care ați primit-o.
- Confirmați dacă factura a fost transmisă companiei dvs. de asigurare și, în caz afirmativ, verificați motivul pentru care acoperirea a fost refuzată.
- Spuneți persoanei că ați examinat factura dvs. detaliată și aveți câteva întrebări despre taxe.
- Dacă ați găsit greșeli, explicați greșelile pe care le-ați găsit.
- Dacă o taxă a fost excesivă, cereți persoanei să explice taxa și să explice de ce credeți că este excesivă.
- Cel mai adesea, cu excepția cazului în care a existat o simplă greșeală de codificare, persoana care facturează nu va putea să vă corecteze imediat problema.
- Dacă a existat o problemă de codare, cereți-i să corecteze problema și să retrimită factura către asigurarea dvs. Dacă nu aveți asigurare, cereți-i să vă trimită o factură corectată.
Pasul 2. Luați note bune despre toate conversațiile
De la primul apel telefonic pe care îl efectuați cu privire la contestarea facturii, trebuie să luați note detaliate despre: cu cine ați vorbit, inclusiv numele sau informațiile de contact; ce a spus el sau ea; și ce, dacă ar fi ceva, avea să facă el sau ea în continuare.
Pasul 3. Urmăriți cu o scrisoare
Doriți să vă urmăriți conversația cu o scrisoare detaliată care să precizeze în mod specific că contestați factura. Scrisoarea dvs. ar trebui să facă referire, de asemenea, la conversația pe care ați avut-o cu biroul de facturare, inclusiv data apelului, numele persoanei cu care ați vorbit și orice acțiune pe care el sau ea intenționa să o întreprindă. Ar trebui să trimiteți scrisoarea prin fax și să o trimiteți prin poștă, cu chitanța de returnare solicitată, la biroul de facturare care v-a trimis factura. Prin trimiterea unei scrisori, vă asigurați că, dacă factura este trimisă la încasare, factura trebuie notată ca fiind contestată. Scrisoarea dvs. ar trebui să includă următoarele:
- Numele dvs., adresa și informațiile de contact.
- Data facturii și orice număr de identificare a facturării.
- O explicație detaliată a motivului pentru care contestați proiectul de lege. Dacă contestați o eroare sau un cod de facturare, specificați codul specific și motivul pentru care este incorect. Dacă provocați o taxă excesivă, explicați care este costul serviciilor comparabile din zonă.
- Detaliiți orice conversație pe care ați avut-o deja cu biroul de facturare.
- Fiți specific cu privire la modul în care doriți ca acestea să corecteze situația.
Pasul 4. Negociați suma pe care o datorați
Dacă după examinarea facturii dvs., cercetarea costurilor serviciilor comparabile și a acoperirii asigurării dvs., considerați că puteți datora furnizorului medical o taxă pentru servicii, puteți încerca să negociați pentru un cost mai mic. Uneori, furnizorii de servicii medicale vor factura companiile de asigurări la un nivel mai ridicat al costului îngrijirii, dar sunt dispuși să accepte mai puțini bani pentru un pacient. Cel mai adesea, un medic nu gestionează nicio facturare proprie și, prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji că negocierea costului serviciilor va avea impact asupra îngrijirilor medicale pe care le primiți.
- Vorbiți cu biroul de facturare și explicați situația dvs. financiară și că va trebui să plătiți pentru îngrijirea din buzunar.
- Întrebați dacă ar fi dispuși să reducă factura.
- Întrebați dacă ați putea plăti factura pe un plan de plată.
Pasul 5. Luați în considerare angajarea unui specialist în facturare medicală
Dacă aveți o factură foarte mare pe care nu o puteți plăti, vă recomandăm să luați în considerare angajarea unui avocat de facturare medicală care va negocia în numele dvs. cu furnizorii de servicii medicale. Acești avocați vor contesta proiectul de lege, vor ridica orice erori și vor negocia pentru o taxă mai mică. În general, acești avocați percep între 35 și 200 USD pe oră. Unii avocați iau un procent din suma pe care o economisesc în factură.
Partea 3 din 3: Apelarea refuzului continuu de plată al unei companii de asigurări
Pasul 1. Decideți dacă depuneți o contestație
Dacă după ce ați examinat factura detaliată și ați vorbit cu furnizorul medical, determinați că taxele nu au reprezentat o eroare de facturare sau de procesare, ci mai degrabă un refuz de plată de către furnizorul dvs. de asigurări, va trebui să faceți apel direct la furnizorul dvs. de asigurări pentru a le revoca decizia.. Apoi, trebuie să stabiliți dacă doriți să depuneți o contestație. Dacă credeți că aveți un argument puternic de făcut cu privire la motivul pentru care compania dvs. de asigurări ar trebui să vă plătească cererea, puteți continua cu recursul.
În cazul în care politica dvs. stipulează în mod clar că procedura nu a fost acoperită și nu puteți dovedi că procedura a fost necesară din punct de vedere medical, timpul dvs. poate fi mai bine petrecut în negocierea directă cu furnizorul medical pentru un cost redus pentru servicii
Pasul 2. Solicitați o scrisoare prin care să explicați de ce a fost refuzată plata
Dacă nu ați primit deja o scrisoare de la compania dvs. de asigurări în care explicați de ce a refuzat plata, trebuie să contactați compania de asigurări, să le cereți să vă examineze cazul și să solicitați o explicație scrisă a motivului pentru care a fost refuzată acoperirea. Chiar dacă este posibil să aveți deja aceste informații din discuția cu cabinetul medicului dumneavoastră, doriți să aveți o confirmare scrisă de la furnizorul dvs. de asigurări.
Pasul 3. Examinați scrisoarea de respingere
Scrisoarea de respingere va explica motivul specific al companiei de asigurări pentru care a fost refuzată acoperirea și prevederile din polița dvs. care sprijină determinarea acesteia. Scrisoarea poate indica, de asemenea, ce informații ar putea avea nevoie compania de asigurări pentru a revoca decizia sa. În cele din urmă, scrisoarea ar trebui să prezinte în detaliu contestațiile companiei de asigurări și procesul de plângere, inclusiv data până la care trebuie să vă depuneți contestația și unde și cum să trimiteți contestația formală.
Pasul 4. Discutați cu cabinetul furnizorului de servicii medicale pentru a le informa că intenționați să contestați refuzul
Dacă decideți să continuați cu recursul, trebuie să informați furnizorul dvs. medical. Furnizorul medical nu are nicio obligație să aștepte rezultatul contestației dvs. El sau ea are dreptul să fie despăgubit pentru serviciile prestate. Aveți trei opțiuni cu privire la modul de gestionare a facturii restante.
- Întârziți plata facturii până la soluționarea contestației. Dacă alegeți această opțiune, ar trebui să solicitați furnizorului dvs. medical să nu trimită factura către colecții. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate alege să trimită problema în colecții.
- Stabiliți un plan de plată, unde plătiți suficient din factură, astfel încât să nu fie trimis la colecții.
- Plătiți-vă factura și solicitați rambursarea prin planul dvs. de sănătate dacă câștigați contestația.
Pasul 5. Solicitați planului dvs. o copie a tot ceea ce au folosit în negarea lor
Dacă decideți să mergeți mai departe cu apelul, solicitați companiei de asigurări să vă furnizeze toate informațiile pe care s-a bazat în refuzul său. Acest lucru vă va permite să creați un apel mai puternic și mai adaptat.
Pasul 6. Redactează scrisoarea de apel
Scrisoarea dvs. de apel ar trebui să fie bine organizată, convingătoare și bazată pe fapte. Doriți să abordați în mod specific motivele pentru care cererea dvs. a fost respinsă și să furnizați motive și dovezi specifice pentru care compania de asigurări a fost incorectă. Doriți să vă asigurați că vă depuneți contestația până la termenul limită și în modul stabilit de companie pentru contestații. Mai exact, scrisoarea dvs. ar trebui să includă:
- Numele dvs., adresa și informațiile de contact.
- Scrisoarea trebuie adresată persoanei sau departamentului care se ocupă de contestații și adresa corectă.
- Oferiți informații specifice din planul dvs. care să susțină motivul pentru care compania de asigurări ar trebui să anuleze decizia.
- Identificați-vă planul, numărul de asigurare și numărul cererii dvs. de asigurare, dacă vi s-a atribuit unul.
- Includeți o copie a cardului de asigurare.
- O declarație care identifică decizia pe care o faceți apel.
- O descriere a locului în care vă aflați în procesul de contestație.
- O descriere a modului în care doriți să fie soluționat cazul.
- O explicație a motivului pentru care faceți apel, inclusiv toate faptele relevante și informațiile justificative.
- O declarație de închidere amabilă și semnătura dvs.
Pasul 7. Faceți apel până când toate contestațiile sunt epuizate
În general, odată ce ați depus contestația, compania de asigurări va indica cât timp durează examinarea și răspunsul. Dacă vă resping apelul, întrebați dacă există un alt nivel de apel și ce informații suplimentare necesită. Ar trebui să vă exercitați toate opțiunile de contestație până când compania de asigurări fie vă va plăti factura sau nu vor mai rămâne alte opțiuni de contestație.
Pasul 8. Luați în considerare intentarea unui proces
Odată ce ați epuizat toate contestațiile, ultima opțiune este să introduceți un proces împotriva companiei de asigurări. Există două tipuri de creanțe pe care oamenii le fac împotriva furnizorilor de asigurări. Primul este pentru încălcarea contractului, în cazul în care încercați să demonstrați că compania nu a respectat termenii politicii dvs. Cea de-a doua cerere, și mai dificilă, constă în intentarea unui proces prin care se pretinde că societatea de asigurări a acționat cu rea-credință. O dispută sau dezacord cu privire la acoperire nu va susține de obicei o cerere de rea-credință. Dacă intenționați să introduceți un proces, ar trebui să discutați cu un avocat.
sfaturi
- Păstrați înregistrări scrise ale tuturor conversațiilor, inclusiv numele sau numărul insignei persoanei cu care ați vorbit, data și ora la care ați vorbit, precum și la ce acord s-a ajuns.
- Trimiteți toată corespondența „Mesaj certificat, chitanță de retur solicitată” în cazul în care trebuie să faceți dovada că ați trimis contestația la o anumită dată.
